妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量课堂.pptVIP

31 第一讲 产前检查 ? 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定 胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外 测量和内测量。 （二）骨盆外测量 可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器 32 医患沟通 ? 简单自我介绍 ? 简洁询问病史 ? 介绍操作目的 ? 告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备 洗手，准备检查工具 请孕妇取仰卧位 33 实施操作 ? IS ? IC ? EC ? TO 操作后处理 询问和观察孕妇有无不适 协助孕妇离开检查床 记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方 案 1 民勤县人民医院 赵伯元 2 第一讲 产前检查 医患沟通 1 、简单自我介绍 。 2 、简洁询问病史。 3 、介绍操作目的 。 4 、请患者排空膀胱，取仰卧位。 5 、考生素质： 着装 ( 工作服 ) 整洁，仪态、举止 大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。 在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致， 表现出良好的医生素质。 3 准备 ? 1 、洗手 ? 2 、准备检查工具，站孕妇右侧 ? 3 、告知孕妇检查中可能有不适，请其配 合 实施操作 四步触诊 + 听胎心音 4 操作后处理 ? 询问孕妇有何不适 ? 协助孕妇离开检查床 ? 汇报检查结果 5 6 第一讲 产前检查 首次产前检查应详细询问病史，进行系统 的全身检查、产科检查和必要的辅助检 查 7 8 第一讲 产前检查 ? 病史 1. 年龄 2. 职业 3. 推算预产期 4. 月经史及孕产史 5. 既往史和手术史 6. 本次妊娠过程 7. 家族史 8. 丈夫健康情况 9 第一讲 产前检查 ? 腹部检查 1 、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍 垫高，露出腹部，双腿略屈分开， 腹肌放松； 2 、检查者站在孕妇右侧进行检查； 3 、注意手的清洁、温度，动作轻柔； 4 、观察腹形、大小；测量腹围、宫 高。 10 11 第一讲 产前检查 （一）四步触诊及听胎心音 用物： 胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计 时表。 12 13 第一讲 产前检查 分四步进行腹部触诊 (1) 操作者 面向孕妇头端， 两手置子宫底部 了解 外 形、测宫高； (2) 两手指腹相对，轻推， 判断 宫底胎儿部、区分 胎头与胎臀； 第一步手法 ★ 问题 1 、 产前检查 的四步手法，每一步 的方法，目的？ 14 15 第一讲 产前检查 分四步进行腹部触诊： (1) 左右手分别置于孕妇 腹部左右侧； (2) 一手固定，另一手轻 轻深按检查， 分辨 胎背 及胎儿肢体位置； (3) 两手交替进行， 确定 胎背向前、侧方或向后 的方位； 第二步手法 16 17 第一讲 产前检查 分四步进行腹部触诊 (1) 右手拇指与其余四指 分开，置于耻骨联合上 方，握住胎先露，向下 深探，进一步 查清 胎先 露为胎头或胎臀； (2) 左右推动，以 确定 是 否衔接； 第三步手法 18 19 第一讲 产前检查 分四步进行腹部触诊： (1) 面向孕妇足端； (2) 左右手平放在子宫 下段胎先露两侧，并 向骨盆入口方向向下 深按检查胎先露是否 入盆及入盆的程度， 再次核对 胎先露部诊 断的正确性。 第四步手法 20 21 臀位处理 ? 膝胸卧位 ? 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾 甲角旁 0.1 寸 ) ? 外转胎位术（ 32 — 34 周时） 22 23 24 第一讲 产前检查 胎心听诊 (1) 根据不同孕周、不同 胎位在孕妇腹部不同 部位用胎心听筒或多 普勒听诊； (2) 胎心音在靠近 胎背上 方 的孕妇腹壁上听得 最清楚； (3) 正常胎心率 为每分钟 120-160 次； 听胎心音的部位 ★ 问题 2 、 胎心听诊部位 的确定？ 25 26 ? 听胎心音注意胎心的频率、律是否齐 ? 注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别 27 28 复习题 1. 根据上述检查结果，简述下一步处理原 则 2. 胎心音异常处理 3. 胎位异常处理 4. 宫高、腹围大于停经周数原因及处理 5. 宫高、腹围小于停经周数原因及处理 29 30