餐后高血糖控制重要性.pptVIP

餐后高血糖控制的重要性 哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科孙玉倩 糖尿病合并大血管病变的危害性 患病率高 致残率高 医疗费高 死亡率高 糖尿病慢性并发症的患病率 50%*50%↑35%25% 视网膜病变神经病变肾病变心血管病变 In Type 2 patients; 80% in type 1 patients fIn Type 2 patients; 30% in type 1 patients Decision Resource report on diabetic complications 糖尿病患者死亡原因分布 缺血性其他心糖尿病肿瘤卒中感染其他 心脏病脏病 死亡原因 Geiss LS, et al. In: Diabetes in America, 2nd ed. 1995. Bethesda, MD: NIH; 1995 糖尿病慢性并发症的经济负担 6000 5000 4000 欧 中国 3000 2000 无并发症微血管大血管微和大血 并发症并发症 管井发症 欧洲国家包括德国、比利时、法国、意大利、荷兰、西班牙、瑞典和英国 Tang Ling et al, Chinese Health Economics, 2003 Vol 22(12): 21-23 糖尿病产生大血管病变的危险因素 高血压 血脂异 吸烟 高血 岛素 肥胖 抵抗 性别 血液高 氯化应激 年龄 凝状态 糖尿病病程 炎症状 细胞因子 遗传易感性强 降低高血糖与并发症的风险 1型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病 DCCTI Kumamoto2 UKPDS (1993) (1995) (1998) A1c 9→7% 9→7% 8→7% 视网膜病变63% 69% 1721% 肾病变 54% 70% 24-33% 神经病变 60% 心血管病 41%* 52%* 16%*十 由于事件率领少而无统计学差异 其后的流行病学分析显示具有统计学差异4 1. DCCT Research Group N EngI J Med. 1993; 329: 977-986. 2.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995:28:103-117.3 UKPDS33: Lancet1998:352,837853.4 Stratton M et al.BMJ.2000:321:405412 糖尿病微血管病变、心肌梗死与HbA1c CUKPDS) 口微血管病变 病微 口心肌梗死 率血 管病变和 年发 66-7788-99-1010 HbA1c Stratton IM et aL. BMJ. 2000: 321: 405-412 确定血糖达标的关键理念 HbA1c是血糖控制的首要目标 目标应个体化 ·儿童、老人、孕妇等人群需特别考虑 ·低血糖好发或严重者达标放宽 更严格的达标(如A1c60%)可进一步降 低并发症,但可能增加低血糖危险 如餐前血糖达标而Ac未达标,需关注餐 后血糖的达标 American Diabetes association. Diabetes Care 2005: 28: s1-S36 餐后高血糖的范围 300 200 餐后血糖 空腹血糖 糖尿病患者 100 正常人 06:0012:0018:0022:0006:00 时间(小时) Riddle Mc. Diabetes Care 1990: 13: 676-686