妊娠合并贫血幻灯片.ppt

《指南》 ? 推荐 3-9 ：有明显贫血症状，或 Hb70g/L ，或妊 娠满 34 周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上 一级医疗机构（推荐级别Ⅱ -B ）。 ? 推荐 3-10 ：不能耐受口服铁剂、依从性不确定 或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射 铁剂（推荐级别Ⅰ -A ）。 ? 推荐 3-11 ：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和 Hb 水平，目标是使 Hb 达到 110g/L （推荐级别Ⅰ - B ）。 ? 推荐 3-12 ：注射铁剂应在有处理过敏反应设施 的医院，由有经验的医务人员操作。 31 wps.cn/moban 《指南》 ? 推荐 3-13 ： Hb70g/L ，建议输注浓缩红细胞。 ? 推荐 3-14 ： Hb 在 70~100g/L 之间，根据患者手术与 否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红 细胞；输血同时可口服或注射铁剂。 ? 推荐 3-15 ：患 IDA 的孕妇需要终止妊娠或临产时， 应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失 血（推荐级别Ⅱ -B ）。 ? 推荐 3-16 ：对产后出血或在产前未纠正贫血者， 在产后 48h 复查 Hb 。 ? 推荐 3-17 ：对 Hb100g/L 的无症状产妇，在产后补 充元素铁 100~200mg/d ，持续 3 个月，治疗结束时 复查 Hb 和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ -B ）。 32 wps.cn/moban 妊娠期缺铁性贫血的预防 ? 妊娠前积极治疗失血性疾病。 ? 孕期加强营养 ? 在产前检查时，孕妇必须定期检查血 常规，尤其在妊娠晚期应重复检查， 及时进行治疗。 33 wps.cn/moban 《指南》 ? 筛查 所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠 12 周 以内）检查外周血血常规，每 8~12 周重复检查 血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。 34 wps.cn/moban 《指南》 ? 妊娠期补充铁 ·建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。 ·不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所 在地区 IDA 的患病率高低，确定妊娠期和产后补 铁剂的剂量和时间。 ·无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患 IDA 的风险降低 30%~50% 。 35 wps.cn/moban 《指南》 ? 推荐 4-1 ：所有孕妇在首次产前检查时检查外周 血血常规，每 8~12 周重复检查血常规。 ? 推荐 4-2 ：建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服 补铁。 ? 推荐 4-3 ：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根 据孕妇所在地区 IDA 的患病率高低，确定妊娠期 和产后补铁剂的剂量和时间。 36 wps.cn/moban 二、巨幼细胞贫血 妊娠期巨幼细胞贫血 ? 巨幼细胞贫血是由于叶酸和维生素 B 12 缺乏引 DNA 合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞正 血红蛋白性贫血。据国外报道，发生率为 0.5 ～ 2.6% ，国内报道为 0.7% 。 38 wps.cn/moban 妊娠合并贫血 妊娠合并贫血 ? 贫血是妊娠期较常见的合并症。 ? 妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞 增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫 血”。 2 wps.cn/moban 贫血对妊娠的影响 ? 对孕妇的影响 ·对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ·重度贫血可发生心肌缺氧致贫血性心脏病， 心衰。 ·胎盘缺氧 -- 妊娠期高血压或妊娠期高血压性 心脏病。 ·严重贫血 -- 失血性休克 ·子宫收缩不良 -- 产后大出血 ·机体抵抗力降低 -- 产褥感染 3 wps.cn/moban 贫血对妊娠的影响 ? 对胎儿的影响 ·重度贫血时，胎盘供氧及营养物质不足 —胎儿生长受限、早产或死胎。 ·临产后胎儿窘迫发生率高达 35.6%, 新生 儿窒息增加，甚至造成死产。 4 wps.cn/moban 妊娠期贫血的诊断标准 ? 孕妇外周血血红蛋白＜ 110g/L 及血细胞比 容＜ 0.33 时为妊娠期贫血。 ? 轻度贫血 血红蛋白＞ 60g/L 重度贫血 血红蛋白≤ 60g/L 5 wps.cn/moban 《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》 2014 解读 一、缺铁性贫血 《指南》 ? 我国孕妇缺铁性贫血（ iron deficiency anemia ， IDA ）患病率为 19.1% 。 ? 妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6% 、 19.8% 和 33.8% 。 ? 母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。 补铁可增加母体铁储存。 7 wps.cn/moban 《指南》 ? 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（ hemoglobin ， Hb ）浓度 110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据 Hb 水平分为轻度贫血 （ 100~109g/L ）、中度贫血（ 70~99g/L ）