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食管裂孔疝的内镜诊断
定义
内镜诊断
分型、分度
Barrett食管
反流性食管炎
定义
部分胃组织(或其他腹腔器官)通过膈
食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝
(Esophageal hiatal hernia)
内镜诊断
1.齿状线上移,距离门齿常小于38cm,食管
裂孔压迹至齿状线的间距增大
2.贲门口宽大松弛
3.His角变钝或拉直
4.食管腔内有潴留液,食管腔内可见胃粘膜
的逆行疝入,反流性食管炎并存,胃底变浅
注意事项
拔镜时观察食管一胃交界处有人为将贲
J抬高到横膈上的可能,因此食管裂孔
疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出
人为造成的疝征象:包括内镜检查时因
患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移
没有意义。
分型
1.滑动型食管裂孔疝(可回复性裂孔疝)
2.食管旁疝
3.混合型食管裂孔疝
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
分度
轻度:上移距离约2cm~3cm。PCA和SCJ有明显
的距离,食管下端没有弯曲,笔直走行达低张力的贲
入口,大多不形成疝囊。贲门倒转观察,贲门部与
内镜接触不严密,有裂隙
2.中度:上移距离约4cm,随时都可观察到疝囊。倒转
观察贲门部,贲门口圆形扩大,内镜在其中间通过。
3.重度:上移平均距离6cm,倒转观察贲门部,贲门口
张开程度很大,可见胃的黏膜皱键集中。
食管裂孔疝与 Barrett食管
定义
柱状上皮化生?
肠化型柱状上皮?( specialized columnar metaplasia)
概念
胃食管连接( gastro-esophageal junction,GEJ)
z线(齿状线)( squamocolumnar junction,SCJ)
膈肌裂孔
SCJ
横膈裂孔
GEJ
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