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.. 典型护理案例查房 本次查房的目的： 1.学习急性梗阻性胆管炎的相关知识 2.根据病情提出护理问题及采取相关护理措施 汇报病史：患者郭症明，男，48 岁，诊断：1.急性梗阻性胆管炎 胆总管结石 2. 急性胆囊炎 ，因“突发上腹部疼痛 3 小时”与 2013-7-19 17:45 入院，入院 时查体： T37.0℃ P86 次／分， R20 次／分， BP125／74mmHg,腹肌软，上腹部压 痛，反跳痛明显，肠鸣音弱，无腹胀，皮肤、巩膜中度黄染，无恶心、呕吐，铺 助检查：WBC ：9.63 ×109／L, 中性粒 C96％，血定粉酶正常，总胆红素 103.4umol ／L, 直接胆红素 64.1umol ／L, 谷丙转氨酶 71u ／L，于 19:50 送手术室在插管全 麻下行胆囊切除术＋胆总管切开取石术＋ T 管引流术，术后转入监护室，生命体 征平稳后于 7-23 转出监护室，今天是术后 天，先患者生命体征正常，与 半流饮食，肛门已排气排便，术部疼痛 2 分，术部敷料干燥，无腹痛腹胀，皮肤 及巩膜仍有轻度黄染，昨日 24 小时 T 管引出金黄色的液体 ml 。 床边查体； 一． 正常成人每日胆汁的颜色、性质、量是多少？ 正常胆汁呈黄绿色或金黄色，清亮，无沉渣，有一定的粘性， 800-1200ml. 二．夏柯氏三联症及雷若五联症是什么 ? 夏柯氏三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 雷若五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制 三．为什么说急性梗阻性胆管炎术急腹症，需急诊手术？ 梗阻可使胆管不同程度扩张， 胆汁滞留在胆管内， 使胆管壁充盈， 水肿进一步加 重，胆管的梗阻可继发性感染细菌和毒素可随胆汁逆流人血， 引起脓毒血症， 感 染性休克危及生命，故需急诊手术解除胆道梗阻。 四．术后存在的护理问题及采取的护理措施有哪些？ 1. 出血：与手术有关 转入监护室，密切观察生命体征，意识及腹部情况，观察各引流管的颜色、性 质、量。 1. 体液不足：与禁食、胃肠减压、感染性休克有关。 加强观察，根据生命体征及尿量来调节输液滴数，准确记录 24 小时出入量及 每小时尿量。 3、疼痛：与手术切口有关。 予半卧位，适当镇痛，现伤口无红肿，疼痛评 2 分。 4. 管道脱出的可能：与患者对疾病的认识缺乏有关。 向患者多次宣教各管道的重要性， 尤其是 T 管，直到接受明白为止， 妥善固定各 引流管，避免导管受压和扭曲。 5. 胆瘘：与伤口有关。 防止切口感染，密切观察引流液的颜色、性质、量及腹部情况，引流液颜色突然 异常或突然增多或减少，出现腹痛腹胀立即报告医生。 6. 伤口感染：与手术切口有关 静脉滴注营养液，及时换药，红外线灯照术部。 7. 有肺不感染的可能：与气管插管，卧床有关。 与翻身，拍背，雾化吸入，现无咳嗽咳痰。 8. 有肠粘连的可能：与卧床肠蠕动慢有关。 ,. .. 予协助床上翻身，术后生命体征平稳，病情允许条件下，鼓励早期下床活动，目 前肛门已排气排便，无腹痛腹胀。 9. 有尿路感染的可能：与留置尿管有关。 予尿管护理，先已拔除尿管无尿路感染。 10. 有 DVT的可能 : 与卧床，双下肢活动少有关。 予按摩双下肢 Q2h,指导床上活动双下肢，保证足够的液体量。 五 .T 管的目的及护理措施？ 目的：a. 引流胆汁和减压