先天性肌的性斜颈围术期护理.pptVIP

先天性朋斜颈围术期护理 骨二区黄萍萍  先天性肌性斜颈相关概念 先天性肌性斜颈(cMT) 俗称歪脖儿,是一侧 挛缩所致的头颈部向患 侧倾斜的一种先天性畸形。  胸锁乳突肌的概念 胸锁乳突肌(ScM)斜行 颈部两侧,大部分为浅 肌所覆盖,是 对强有力的肌。 起于胸骨柄前面和锁骨胸 胸锁乳突肌 领下三角 肌束斜向后外上止 斜忘肌 宁即舌骨肌 颞骨乳突。 启舌骨肌后腹 锁昔下三角 侧收缩可使头向同侧倾 斜,面转向对侧,两侧同 B病网 后仰  症状和体征 先天性肌性斜颈在生后头 2周内在颈部可摸到圆形 或椭圆形较硬的肿块。 1~2个月肿块可发展到枣 核大小。此后2~3月内便 逐渐变小或消失。右侧比 左侧要常见 其次注意观察小儿头部姿 式,患儿头部常固定在 个正确的位置上头总偏向 有肿块的一侧,面部朝向 无肿块的一侧。  图27-1左侧胸锁乳突肌挛缩所致的先天性肌性斜颈。 (From Herring, J.A. Tachdjians Pediatric Orthopaedics, 3rd ed. WB Saunders Co, Philadelphia, 2002, P. 173.)  图27-27个月的右侧肌性斜颈患儿。可见颈部向右侧侧屈 且向左旋转。  图27-4一新生儿,右侧胸锁乳突肌可触及包块(箭头)。 (From Herring, J.A. Tachdjians Pediatric Orthopaedics, 3rd ed. WB Saunders Co Philadelphia, 2002,.173)  斜颈程度分类 I级为轻度,颈部活动受限,挛缩长度小于25cm Ⅱ级为中度,颈部活动明显受限,挛缩长度25~3.5cm之间 Ⅲ级为重度,颈部活动严重受限,挛缩长度大于35cm,可 伴有面部不对称畸形  发病权制 直接原因是 但引起此 肌纤维化的真正原因还不清楚。可能与下列因素有关: (一)先天性胸锁乳突肌发育不良分娩时易被损伤。 (二)一侧胸锁乳突肌因产伤致出血形成血肿后机化,继而 挛缩。 三)宫内胎位不正使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力,致 局部缺血,继而过度退化为纤维结缔组织所替代 (四)受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎故推测胸锁 乳突肌因产伤引起无菌性炎症,致肌肉退行性变和瘢痕化, 而形成斜颈。  先天性肌性斜颈-诊断要点(一)(二)(三) )临床表现 先天性肌性斜颈的发病率约为03%1.9% 2.畸形可在生后即存在,也可在生后2~3周出现; 3.颈部包块:发现硬而无疼痛的梭形肿物,与胸锁乳突肌的 方向一致,在2~4周内逐渐增大,然后开始退缩,在2~ 6个月内逐渐消失; 4.头颈向一侧偏斜:胸锁乳突肌纤维化、挛缩硬化,从而牵 拉颈部,使其偏向一侧 5.头颈活动受限:由于胸锁乳突肌挛缩,导致头向健侧偏及 向患侧旋转受限; 6.面部变形:患侧面部较对侧变细,两侧面部不对称;