（优质医学）颈部局部解剖.ppt

一、境界 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹上缘之间。 枕三角　occipital triangle * 二、内容及毗邻 1．副神经 accessory nerve　胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角。有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。　在枕三角内，副神经在肩胛提肌表面行向下外，自斜方肌前缘中、下1/3交界进入该肌。 枕三角　occipital triangle * 2．颈丛：颈丛皮神经在胸锁乳突肌后缘中点浅出3．臂丛： 分支有： 肩胛背神经—菱形肌 肩胛上神经—冈上肌 冈下肌 胸长神经　—前锯肌 枕三角　occipital triangle * * 血管与周围神经的毗邻关系1．甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支　上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。　误伤：　环甲肌麻痹—声带松弛—音调降低　喉内支一并损伤——引起误吸 甲状腺 thyroid gland * 2．甲状腺下动脉与喉返神经　左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。　右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。误伤：　一侧损伤—声音嘶哑　两侧损伤—呼吸困难，失音。严重者窒息。? 甲状腺 thyroid gland * * 七、甲状腺的神经支配　交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。　副交感神经：迷走神经，目前功能不清。? 甲状腺 thyroid gland * 八、手术治疗与甲状腺局解的关系（一）术中注意1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。 避免方法：1）根据血管神经的走行关系：　　　　　　　　结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。　　　　　　　　结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 　　　　2）与病人在术中交谈，观察其变化。 3．避免甲状腺中静脉的撕脱。4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后 部。 甲状腺 thyroid gland * * （二）术后观察和处理 1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼　　吸困难。 2．是否伤及神经 3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和　　痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切） 甲状腺 thyroid gland * （三）手术层次：　皮肤　浅筋膜　封套筋膜　舌骨下肌群　气管前筋膜　甲状腺假被囊　甲状腺真被囊 甲状腺 thyroid gland * 胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region * 一、境界： 胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region * 二、内容及毗邻1．颈襻 ansa cervicalis C1前支—舌下神经—舌下神经降支—颈襻上根—沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。C2、3前支—颈襻下根—沿颈内静脉浅面（或深面）下行　上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襻套。 分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region * 2．颈动脉鞘及其内容  在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。 在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；颈内静脉在其后外方；迷走神经在二者后方。 在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉在其前外方；迷走神经在二者后方。 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region