（优质医学）肝硬化病人的护理.ppt

心理指导 增加与病人的交谈时间，鼓励病人说出其内心的感受和忧虑，与病人一起讨论其可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。 应注重家庭的支持作用，知道病人家属在情感上支持病人，从而减轻病人的心理压力。 组织和安排病人同那些经受同样事件及理解病人处境的人多交流，充分利用他人的情感支持。 对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。 * 疾病预防 在我国最常见的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。 * 出院健康指导 1.护士帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。 2.保证身心两方面的休息，生活起居有规律，保持情绪稳定，心情愉快。 3.忌烟酒。 * 出院健康指导 4.遵循饮食治疗原则。 5.服用利尿剂者告知药物的作用及副作用，教会其识别药物疗效不良反应，及时就诊。 6.按医嘱服药，以免服用对肝脏有害的药物，从而加重病情。 * * 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 2.门-体侧支循环的建立与开放 * 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。 * 临床表现—并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 * 临床表现—并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。 * 临床表现—并发症 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 * 辅助检查 1.血常规：贫血、脾亢时：白细胞下降、血小板下降。 2.尿常规：尿胆红素、尿胆原，有时可见到蛋白、管型、血尿。 * 辅助检查 3.肝功能 代偿期：正常或轻度异常 失代偿期：转氨酶：一般以ALT（GPT）升高为主，肝细胞严重坏死时AST（GOT）升高为主。 ①胆固醇常低于正常 ②白蛋白减少，球蛋白升高 ③凝血酶原时间延长经注射Vk不能纠正 ④胆红素：半数升高 血清三型前胶原肽、透明质酸、板层素常显著升高 * 辅助检查 4.免疫功能检查 ⑴细胞免疫：半数以上患者T淋巴细胞减少CD3、CD4、CD8细胞下降 ⑵体液免疫：免疫球蛋白igG升高，igA升高，一般以igG升高为主，且与r-球蛋白升高相平行 ⑶非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体 ⑷病毒标志物：乙型、丙型、乙型+丁型（+） * 辅助检查 5.腹水检查 漏出液 ①