（优质医学）胰腺癌病例讨论.ppt

疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关 准确评估疼痛 疼痛是一种主观感受和体验，使用疼痛评价方法和工具（NRS、VRS） 加强心理护理 了解患者心理活动和实际病情，多与患者交流，取得信任， 护 理 措 施 0-10数字评定量表（NRS） 0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 言语描述疼痛量表（VRS） 指导患者使用止痛药 * 药物不良反应的护理措施 * 便秘 发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药 防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量增加时应调整缓泻剂剂量。 * 30% 发生率 阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV） 药物治疗： 多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松 非药物治疗： 针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松疗法、食物姜 耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、放疗、脑转移、电解质紊乱、其他药物 * 营养失调：低于机体需要量 护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。 * 有导管脱落的危险 ： 护理措施： 妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。 * 焦虑： 对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活质量。 -------参考文献《心理护理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》 * 谢 谢 大 家 * 难点与讨论 患者吗啡注射液使用过于频繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施 前景：加强医护一体化 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 疑难病例讨论 * 病情介绍 诊疗过程 辅助检查 疾病相关知识 CONTENTS 护理诊断/措施 * 01 PART ONE 病情介绍 * 姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16 西医诊断： 胰腺癌术后化疗后伴腹膜淋巴结转移 中医诊断/ 辩证： 腹痛病 脾虚夹湿、气机郁滞 病情介绍 主诉：腰腹部隐痛1+年 * 02 PART TWO 诊疗过程 * 诊疗过程 B D A C E 2015-07-07 行胰腺体尾+脾切除+左肾腺切除 2016-06-16患者为求进一步治疗，以腰腿痛收入住院 2016-03-09行（开普拓+艾恒+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗 2015-09-28始行吉西他滨单药4周期化疗 2016-03-08华西胸部CT示双肺下叶、右肺中叶小结节 * 03 PART THREE 辅助检查 * 2016-05-24 增