（优质医学）肾囊肿.ppt

2、血尿：这是随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状，通常情况下可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。 * 3.高血压也是患者在病情发作期间容易出现的典型的肾囊肿的症状，因此有高血压症状的人也要重视警惕肾囊肿的危害。在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。 * B超： B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别其准确率可达98%，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别 辅助检查 * CT检查： CT对 B超检查不能确定者有价值，行囊肿CT特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的肿物。 囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 * 静脉肾盂造影(ivp)： 能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 * 治疗 一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期 B超复查。 二、手术治疗 (一)穿刺放液+硬化剂治疗 1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。 2．常用硬化剂、四环素、磷酸钠、95％的酒精、50％葡萄糖。 3．禁忌证 局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。 4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。 * 治疗 (二)穿刺放液加抗生素治疗 1．适应证 直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。 B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。 2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。 * 治疗 (三)手术治疗 1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜) (1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。 (2)囊肿恶性变。 (3)穿刺加硬化剂治疗失眠。 (4)巨大肾囊肿。 * 治疗 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。 经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高。 两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔途径更具有优势。 * 各种手术方式优劣比较 B超引导下穿刺硬化术主要是应用污水酒精能使囊壁上皮细胞脱水、变性、死亡从而失去分泌功能的原理，使囊液不在产生，并产生无菌性炎症，使囊壁粘连，囊腔闭合，囊肿消失。其住院时间短，费用低，术中出血量少，采用局麻，门诊操作方便。但若囊肿位于肾上极或靠近肾前方时，穿刺难度及穿刺风险较大， 有并发气胸，肾包膜下出血、血肿形成可能。 开放性去顶减压术是治疗肾囊肿的传统方法，治疗效果好，但其创伤性大，术中出血量大，术后恢复时间长，患者承受痛苦大。该方法为腹腔镜手术失败的补救措施。 腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗效果与开放手术相似，但该手