（优质医学）射频治疗三叉神经痛.ppt

射频治疗 射频热凝要注意 80度疼痛部分缓解，延长热凝时间 80度疼痛完全不缓解，再调整针尖位置 盲目增加温度并不增加神经毁损范围和程度 第1支毁损最关键：60度开始，每次提高1度，60度、62度、72度各持续60秒 第1、2支感觉明显减退，角膜反射轻微减退停加温 * 术后处理 留院观察3天，预防性抗菌素 肯定疗效并安慰 术前卡马西平等止痛药继续服用，渐渐减量，完全不痛后停（约1天-2周） 有不舒服酸麻感者，应用阿米替林 * 手术效果 疼痛即刻缓解率在91-99%之间 由于电极针不能穿入卵圆孔或反复穿刺使病人不能耐受或由于其他原因迫使手术停止者占6%，无死亡发生 * 效果不好原因 解剖异常： 卵圆孔或神经走向畸形，术前颅底片确认，影像引导 治疗效果异常时以安全为主 沟通问题： 患者沟通不准确 语言不通 恐惧心理 理解错误或表达错误 * 注意事项 严格操作规程，慎重掌握穿刺方向和深度。前入路时穿刺深度要控制在6-7.5cm，不可过深，否则可能伤及颈内动静脉或眶上裂，引起严重并发症 对第2支疼痛者，从卵圆孔中间进针较好；对第3支疼痛，从外侧进针较好，对第1支痛从内侧进针 对第1支进行射频治疗时，加热要缓慢，注意保护角膜反射。 加热后，要注意仔细行面部感觉检查 出现红斑，神经根受热损伤，痛觉丧失的表现。红斑一般于低温时出现，红斑的出现可以作为观察射频治疗是否成功的局限于受累神经分布区的客观标志之一 * 注意事项 热凝后如痛觉消失，说明手术成功，否则应增加温度，延长时间30秒，直至满意 病人出现感觉减退后，应观察15分钟，以便确定破坏是否稳定 明确卵圆孔，保持穿刺针对着卵圆孔进针 不正确辨认卵圆孔，或盲探进针易发并发症 * 注意事项 穿刺方向错误导致并发症发生率： 5-17% 太靠内，穿到眶下裂 太靠后、内，进入破裂孔，术后易复视 太靠后、下，进入颈静脉孔，术后头痛 大量出血：终止操作，局部压迫，用止血药 大于80度无感觉减退需调整针尖或停止手术 * 注意事项 影像引导下穿刺 避免过高温度：致去传入神经性痛，角膜反射丧失 静脉麻醉：不让病人再受剧痛伤害 术前足量镇痛药，术中睡眠下穿刺和热凝，疼痛复发是再次主动来院治疗 * 手术并发症 面部感觉障碍、麻木：94%面部感觉减退 5%病人麻木或异样不适 12%长期存在面部感觉障碍 0.2-5%痛性感觉缺失 眼部损害：角膜反射减退 3-10% 神经性麻痹1-5% 复视0.3-3% * 手术并发症 运动支损害：6-9周恢复 带状疱疹 颈内动脉损伤 脑脊液漏 其他：包括颅神经麻痹、动静脉漏、脑膜炎、唾液分泌异常等 * 总结 总结：并发症发生的原因之一是穿刺方向错误 穿刺方向过于向前极易刺入眶下裂，造成视神经和相关颅神经损伤 过于向后，可刺伤颅外段颈内动脉，甚至可刺至颈静脉孔，致后组颅神经损伤 刺入过深或太靠内侧，可损伤颈内动脉和海绵窦及其侧壁有关颅神经 * 并发症处理 纱布封眼 避免摸擦眼睛，不到污染场所，外出带眼镜保护。 角膜消失在术后第2天，常规做角膜裂隙灯检查。早发现、早治疗角膜上皮脱落可预防麻痹性角膜炎发生 必要时缝合眼睛 * 角膜反射消失及角膜炎的处理措施 单纯角膜反射消失： 1、肌注弥可保针，一次一支，一日一次，三个月 2、用左氧氟沙星滴眼液滴眼睛，一次一滴，一日四次。 * 角膜反射消失及角膜炎的处理措施 出现眼睛发红的患者： 1、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，商品名：速高捷。 2、更昔洛韦眼用凝胶，商品名：丽科明。 3、左氧氟沙星滴眼液，商品名：海伦。 4、肌注弥可