（优质医学）足月妊娠促宫颈成熟方法.ppt

试验结果总结 普贝生用于足月引产宫颈Bishop评分提高明显，应用缩宫素率低于对照组，用药到临产、破膜、分娩的时间明显低于对照组，显示其引产明显的有效性。 产程中胎心异常、羊水粪染与对照组无显著差异，显示其引产的安全性。 * (二)机械法 1.人工破膜+催产素静滴 2.人工剥膜 机械扩张 * * 我们已经介绍了普贝生的优势和特点,各位老师肯定对普贝生的有效性和安全性的临床评价很关注.关于普贝生公开发表的医学文献很多,我们从中摘取了2篇典型的文献,与各位老师分享一下.这篇文献是一个多中心、前瞻性的病例对照研究，发表于2003年4月的《中华妇产科杂志》。是北京协和医院盖铭英教授,北京市妇产医院吴莲芳教授,北京大学人民医院的王山米教授，广州中山大学附属孙逸仙医院张建平教授上海中国福利会国际和平妇幼保健院苏琦枫等专家的研究结果 * 这张幻灯片比较了2组产妇用药后不同时间（2小时，4小时，8小时，12小时）的宫颈Bishop评分的提高。蓝色的是普贝生组，粉色的是对照组。可以看出在12小时内，应用普贝生的产妇Bishop评分的提高是显著高于对照组的。在用药后8小时和12小时分别提高了3.2和3.6分 * 这张图比较了两组产妇用药后临产发动时间、破膜时间和分娩所需时间。绿色的是普贝生组，粉色的是对照组。可以看出普贝生组的产妇在用药后临产发动时间、破膜时间及分娩所需时间上都是显著低于对照组的.这对于减少产妇的痛苦和节省医生的时间是非常有帮助的. * 蓝色的的是普贝生组，粉色的是对照组。普贝生组的剖宫产率和催产素使用率都是显著低于对照组的。胎心异常和羊水粪染的发生与对照组无显著性差异 用法：200mg qd×3或50mg q12h×4，72小时后加催产素静滴。 效果：据报道米非司酮促宫颈成熟效果要优于蒂洛安、催产素和米索前列醇，且无刺激宫缩的作用。有报道，以2天为一疗程，50mg口服，q12h,其促宫颈成熟的总有效率达100%，平均提高宫颈Bishop评分3.7分。 * 安全性：苏慧敏等124例样本的研究，证明： 药物通过胎盘进入胎儿体内的数量极低，对胎儿一般不会有明显影响，新生儿结局与催产素组无差异。 脐血药物浓度不与母血米非司酮水平呈一级速率关系，母／脐血药浓度比值随用药时间延长而略有上升，但无显著相关性。 * Ru486虽然具有使用方便、效果好等优点，由于其近、远期安全性尚未得到系统性研究证实，国内外学者对其用于晚孕活胎的引产抱谨慎态度，应用前景有待进一步研究。 * 5.蓖麻油煎鸡蛋 有加强宫缩和促宫颈成熟的双重作用 其机理可能与提高体内前列腺素水平有关。蓖麻油中的蓖麻油酸钠与蛋黄中的卵磷脂在高温下生成花生四烯酸，增加前列腺素F2α、前列腺素E的合成及释放 * 效果： 一项479例样本的研究证明，蓖麻油煎鸡蛋用于晚期妊娠引产总有效率达94.6％，口服一次成功率87.6%,与静脉点滴催产素的成功率接近 另有研究认为，蓖麻油引产餐无论是用于足月未临产者引产，还是用于已有不规律宫缩者催产其成功率都非常高，分别达95％和86％ * 安全性也颇受争议 目前国内已少用，个别省份已禁止用于足月妊娠 * 6.透明质酸酶（Hyaluronidase，HD） HD促宫颈成熟的机理： （1）HD可使宫颈结缔组织基质中的氨基葡萄糖粘多糖分解，有利于胶原纤维断裂成细网状，从而改变宫颈的物理特性，使宫颈变软，可容性增加，有利于分娩 (2）宫颈结缔组织的血管变化类似一种炎症反应，是由于成纤维细胞释放前列腺 * 素所致，后者可直接降解胶原纤维和松弛宫颈平滑肌 （3）胶原酶和弹性蛋白酶主要来源于白细胞，间质中白细胞增加有利于胶原降解 用法：以透明质酸酶1500u加生理盐水2ml及地塞米松5mg（预防HD过敏）分别于宫颈3、6、9、12点处注射。该法作用直接，有显著促宫颈成熟作用，无明显副作用 * 7. 松弛素（Relaxin） 松弛素是由胎盘及黄体产生的类似胰岛素的肽激素，据报道把Relaxin放入孕妇宫颈内可