（优质医学）耻骨上膀胱穿刺造瘘术.pptVIP

操作后的处理 妥善固定穿刺造瘘管和引流尿袋。 隔日更换尿袋，使用抗生素抗感染。 穿刺完后一次性不宜放出过多尿液，以防出现膀胱粘膜出血，一般控制在400-500ml为宜。 膀胱有出血或感染者，用生理盐水或0 .1 ％呋喃西林低压冲洗，以保持引流通畅。 膀胱造瘘引流管拔除与更换时间，应根据具体情况决定。若需转为永久性膀胱造瘘，可于术后4周更换为Foley’s导尿管。 * 并发症及处理 穿刺后出血：因穿刺针损伤膀胱前静脉或膀胱壁血管所致。一般较轻，多可自行消失；血尿明显时，先除外膀胱内出血。术后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。严重的血尿可适当应用止血药物，必要时手术处理。 低血压和膀胱内出血：尿储留500 ml以上的老年人，避免引流过快。否则，可以引起低血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于500 ml 。 * 并发症及处理 术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上区疼痛。系因膀胱内炎症、造瘘管刺激膀胧三角区及膀胱底部致膀胱经常处于无抑制收缩状态。可予以膀胱内注人普鲁卡因，低压冲洗膀胱，给予肌注654 一2 等解痉剂，口服托特罗定等解痉剂。必要时可调整造瘘管位置。 尿液引流不畅或外漏：可能是造瘘管因血块、脓块阻塞或引流管位置不当，过深或过浅所致．亦或因术后膀胱痉挛致膀胱内压力过大，尿液从导管周围溢出。可及时予以冲洗，或调整造瘘管位置，必要时可更换导管，严重时可置管负压吸引。 * 并发症及处理 腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。 * 注意事项 　1．术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。 2．如患者有腹部手术史，尤其是下腹部有瘢痕，应注意询问病史及手术情况，避免腹膜或肠管位置较低、存在粘连等情况下，导致穿刺损伤。 3. 可在术前进行B超检查，了解穿刺径路是否有肠管等，穿刺亦可在B超引导下进行。 4．严格无菌操作，防止感染。 5．局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。 　　　　 * 注意事项 6. 事先准备并检查好穿刺造瘘套管针，建议两手握针，右手持穿刺针顶端，左手持有尿液深度的部位抵住腹壁，以防突然用力过猛导致失手穿入太深而伤及膀胱底部、三角区甚至直肠等。 　　7. 引流管粗细应适当，以恰好可通过穿刺套管为宜；可使用气囊导尿管，穿刺成功后气囊注水，以发挥固定作用：牵拉尿管后气囊贴于膀胱前壁并堵塞膀胱瘘口，避免了造瘘管脱出和尿外渗。 　　8. 应分次间断缓慢放尿，避免膀胱突然排空导致出血，或使心血管功能不全的患者发生休克等。 　　9. 导管应连接清洁容器，并定期更换。 * 注意事项 10.注意观察是否出现腹膜炎症状体征，如恶心、呕吐、腹痛，明显腹膜刺激征等，必要时进行腹部X线平片、腹腔穿刺等检查，以排除意外损伤。 　　11.引流不畅或漏尿：首先检查导管是否是否堵塞，再适当调整导管位置。漏尿严重时，置负压吸引。 　　 * 注意事项 12.应注意引流导管的位置，过深可能刺激膀胱三角区，过浅则可能使引流管前端位于膀胱外，导致引流不畅。造瘘管或血块刺激膀胱三角区及膀胱底部时，表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛，应在术中注意调整导管位置，正确缝合和止血。出现这种情况，可给予解痉剂，低压冲洗膀胱，调整导管位置。 　　13.局部伤口感染：可酌情应用抗生素，并注意定期更换敷料。 　　14.可使用生理盐水或1/2000呋喃西林溶液间歇冲洗膀胱，以预防尿垢沉积、影响尿液引流、继发感染和结石。 * 谢 谢 *