尿崩症,脑性耗盐,SIADHH鉴别诊断.pptVIP

SIADH CSW尿崩 症 鉴别诊断和治疗 前 大家在临床工作中往往都会碰见病 人莫名其妙低钠,多尿。 诱因可以是脑外伤,脑出血,肿瘤 术后,血管疾病的SAH等等。 很多时候,我们常给予对症补钠 补液治疗,或者必要时弥凝治疗,起 初效果常常并不可控,但是随着治疗 进行,病人病情又会自然“好转” SIADH CSW尿前症 01 病埋牛理 02鉴别挖断 03治疗 S|ADH抗利尿激素异常分泌综合征 ADH↑肾小管对水的重吸收↑→细胞外液↑ 肾小管尿钠相对↑→醛固酮分泌↓钠吸收↓ 尿钠增加(-定程度上引起渗透性多尿) 稀释性低钠血症 csW脑耗盐性综合征 醛固酮 ANP,BNP等↑■RAS系统功能↓■丢钠↑,排钾↓一 血管紧张素 回心血量↓→P,BP↓(灌注减少) 低血容量性低钠加症 尿崩症 垂体-下丘脑轴受损→ADH↓→水的重吸收↓↓↓ 小结 S|ADH:水回摄增加为主,引起钠相对性丢失 cSW:钠回摄减少,灌注减少,实打实的钠丢失 尿崩症:水回摄功能丧失,大量体液电解质丢失 鉴别点 SIADH 细胞外液量 正常或升高 降低 和纠正低钠血症后尿酸盐正常 四分次排泄率 三血钾水平 正常 正常或升高 的 中心静脉压 正常或升高 降低 别 脑部钠尿肽水平 正常 升高 诊 断红细胞压积 正常 升高 血尿素氮/肌酐水平降低或正常 升高 cSw的治疗原则 1、主要为对症补液,纠正离子治疗。轻症患者可以使用等渗盐水,中重度患 者选用高渗盐水来治疗,持续存在血容量不足时,还可以选用5%白蛋白 2、目前关于低钠血症补钠的基本原则是:慢性缺钠情况下,纠正低钠血症的 速度在第一个24h内不能超过12 mEq /L,并且在起始的48h内不超过20 mEq /L。目前推荐补钠速度为8~10mo/(L·24h)。在补钠过程中如 果低钠血症被快速纠正,非常容易在脑易损区发生渗透性脱髓鞘,通常累及桥 脑(脑桥中部髓鞘溶解症),其他部分也可受累。 3、盐皮质激素能够阻止尿利钠作用和渗透性利尿并且能够在保持适当血容量 的同时维持血钠浓度,治疗中可适当给予。 4、CSw往往在原发病纠正后34W内自行纠正,通常不需长期治疗。 S|ADH的治疗原则 1、限水:S|AD因细胞外容量增加,故应该限水,解除对醛固酮分泌的抑制, 液体量控制在100n/d在右。 2、补钠:由于SADH病人体内不真正缺钠,故补钠不能纠正低钠血症,反而兴 奋ADH的释放。一般待尿钠下降时,可补充0.%%氯化钠)250m/d。但应注意, 对于重度低钠病人,无论病因如何,都应迅速纠正,可给予3%氯化钠,待血钠 升至130moL为止。 3、利尿:对单限水不能控制病情者,可同时给予呋塞米1mg/kg/,不仅促进利 尿,减少细胞外液量,同时也可减轻由低渗引起的细胞水肿 4、激素替代:S|ADH的发生是由于垂体ATH功能绝对或相对不足,故给 AGTH治疗是对 ADH/ACTH失调的治本之法,有人提出在给ACTH同时可给予少 量ADH,以达到反馈抑制内源性AH的分泌的目的,更有助于恢复ADH/AGTH的平 衡