病毒性皮肤病最新版本.ppt

病毒性皮肤病;一、定义：病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可直接侵犯皮肤粘膜而引起局部损害，少数可由病毒的抗原作用，而引起变态反应性皮疹。 病毒引起人类的疾病远远超过了其它微生物的感染，多数急性感染性疾病都是由病毒引起，且少数病毒性疾病如麻疹、水痘、疱疹、疣等皆以皮肤表现为主。 病毒是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内以复制方式繁殖的微生物。每一种病毒仅含有一种核酸，根据所含核酸的类型可分为RNA病毒和DNA病毒。 ;二、分类：常见的病毒已达500种以上，并且还不断有新的病毒发现，根据临床特点分三型。 1、新生物型：多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣如寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。 2、疱疹型：多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。 3、红斑发疹型：多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。 ; 一、单纯疱疹; 单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但可复发。 ;【病因与发病机制】 病原体：单纯疱疹病毒HSV属DNA病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体潜伏于局部感觉神经节，引起局部出现皮疹。不产生永久性免疫，当机体抵抗力下降时，可反复发作。 HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。 HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。;【临床表现】 1、皮肤单纯疱疹 部位： 任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处，如口唇、口角、鼻孔周围等。 皮疹：红斑基础出现群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破。 自觉症状：局部皮肤发痒、灼热或刺痛。 全身症状：可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大，若合并细菌感染者症状加重可出现脓疱。 病程：在约1～2周。 ; 皮肤单纯疱疹 ; 2、口腔单纯疱疹 部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。 皮疹：表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡。 自觉症状：疼痛。 病程：短; 【诊断与鉴别诊断】 根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。 ; 【治疗】本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。 1、局部治疗：以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。 1％喷昔洛韦软膏、阿昔洛韦软膏、2％龙胆紫、干扰素凝胶、干扰素软膏。 2、抗病毒治疗 （1）、阿昔洛韦（无环鸟苷）：0.2g／次，5次／日，口服。 （2）、泛昔洛韦0.25g／次，3次／日，口服。 ; 二、水痘-带状疱疹; 水痘(varicella)和带状疱疹(herpes zoster)是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。 水痘是以发热、皮肤分批出现水疱为特征，多见于儿童，传染性很强。 带状疱疹以沿周围神经分布的群集小水疱及神经痛为主要特征，多见于成人，俗称蜘蛛疮。; 【病因与发病机制】 病原体：水痘-带状疱疹病毒（vzv)。具嗜神经和皮肤的特性。 此病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘（70%）或呈隐性感染（30%）。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。 疱疹愈后可获终身免疫。 ; 【临床表现】 1、水痘：多数发生于儿童，潜伏期为14～17日。起病较急，可有发热、全身倦怠等前驱症状，若发生于成人，症状重，皮疹数目多。 部位：首先发生于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，以躯干为多，粘膜也偶可发生。 皮疹：小水疱、小丘疹、结痂。水疱为绿豆大小，壁薄，易破，周围绕以红晕，散在分布。 自觉症状：瘙痒。 病程：约2周。; 水 痘;2、带状疱疹：好发于春秋季节，成年人多见，发病前1-4天常有局部的刺痛、烧灼痛，部分病人可有轻度的全身不适，如低热、乏力、头痛、食欲不振等前驱症状。 部位：单侧性，多见于肋间神经分布区（53%）。 皮疹：红斑上群集性水疱群，呈带状分布，沿神经排列。 轻型：免疫功能较强者仅出现丘疹，无水疱，称不全型或顿挫型带状疱疹。