慢性乙型病毒性肝炎临床路径（2020年-2021年）.pdfVIP

慢性乙型病毒性肝炎临床路径 一、慢性乙型病毒性肝炎路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ ICD-10:B18.107) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 传染病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《实用传染病学（第 3 版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 《2005 年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南 符合病毒性慢性肝炎诊断标准 : 1. 肝炎病史半年以上，既往有乙型肝炎病毒携带史 , 本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝 功能异常者。 2. 发病日期不明确或无肝炎病史 , 但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变 , 或根据临床症状、体征、实 验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。根据肝功能损伤程度临床分为：轻度 : 病情较轻 , 症状不明显肝功 能指标仅 1～2 项轻度异常。中度 : 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。⑶ 重度：有明显或持 续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等 , 伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因 , 且 无门静脉高压者。 ALT 和 ( 或 )AST 反复或持续升高 , 白蛋白降低 , 丙种球蛋白明显升高。除前述条件外 , 凡白 蛋白≤ 32g ／L、总胆红素大于 5 倍正常值上线、凝血酶原活动度大于 40%但小于 60%(或凝血酶原时间大于 对照 5 秒以上 ) 、胆碱酯酶＜ 2500U/L, 四项检测有一项达上述程度者即可诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南 - 传染病学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） ，《实用传染病学 （第3 版）》 （复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 《2005 年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南 1. 一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。如 ALT 明显增高，甚至出现黄疸，则 应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食） 。 2. 药物治疗 ( 抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化 ) 。 （四）标准住院日为 20－30 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:B18.107 慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 入院后必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、便常规及潜血； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血 型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及 艾滋病抗体； （3 ）腹部超声、胸片、心电图。 2. 根据患者具体情况可选择： （1）腹部 CT、肝活检； （2 ）甲状腺功、血脂、干扰素水平及干扰素抗体 测定、病毒基因分型、 HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原 +活化淋巴细胞、肝炎相关抗体； （七）药物应用。 1. 保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。 2. 抗病毒 : 根据患者的具体情况 , 选择干扰素和 ( 或 ) 核苷类似物。 3. 免疫调节、抗纤维化。 4. 中医中药及其它治疗。 （八）出院标准。 1. 临床症状明显减轻或缓解 ; 2. 肝功能好转 ALT＜ 80 U/L 。 （九）变异及原因分析。 1. 出现并发症（如自发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本路径。 2. 进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。 3. 病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治