精品FFR临床应用.pptVIP

.iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu FFR 技术的临床应用 (Fractional Flow Reserve) .......... * 造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的“金标准”。 血管内超声和OCT技术的出现，对病变狭窄程度、性质的评估以及治疗策略的选择更为准确合理。 解剖学认定的血管病变，并不一定具有功能学意义，影像学技术指导介入诊疗存在局限性。 ANGIO IVUS OCT .......... * * 研究显示：对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行干预并不能改善临床症状和预后。心肌缺血是病变进行干预的标准，关系患者预后。 1993年，Nico 等发表了FFR 研究，最早提出了功能性血运重建。 FFR检测可以明确冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，指导PCI更具科学性，是国际公认的又一冠脉介入金标准，新版指南推荐为Ⅰ类A级证据。 FFR 0.90 FFR 0.75 .......... FAME 研究 Angio better Angio cheaper FFR cheaper 更低的成本改善预后 FFR better 随机分组后天数 造影指导PCI FFR指导PCI MACE 事件生存 Kaplan – merier 生存曲线 A .......... * 冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测 压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、阻力各不相同，唯一不变的指标是压力。 .......... * .......... * 判断FFR值首先应除外其他影响因素。 通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为88%、特异性为100%、准确率为93%。 提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27% VS 9%. P=0.04），需要介入治疗。 ＜ 0.75心肌缺血 特异性100% 界值 0.80 0.75 灰色区域 ＞ 0.75心肌缺血可能 性很低、敏感性88% 正常 血管 FFR=0.75 界值 FFR检测值的临床意义 FFR＜0.75 正常值=0.94 ～1 理论正常值=1 .......... * * 临床应用范围（供参考） 中度狭窄病变（一支或多支血管）； 连续病变（单支血管多处病变）； 弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）； 多支病变（找出罪犯血管）； 分叉病变（选择术式、评估边支情况）； 左主干开口及远端病变； 支架内再狭窄。 外科搭桥术评估等。 .......... * 两种FFR检测方法： 局部检测：压力导丝送达病变远端，停留在局部进行压力检测，用于非开口部位单发的狭窄病变。冠脉或静脉给药，结果判读只需观测最小FFR值，如是临界FFR值最好静脉给药复核。 回撤连续检测（pull back）：压力导丝送达病变远端，回撤连续FFR检测。适用于连续病变、弥漫性病变、多支病变及分叉病变。只能用静脉给药达到最大充血态，结果判读除最低FFR值，还需观测回撤过程的压力回升阶差（压力曲线跳跃）。 远端 近端 回撤连续检测压力曲线 局部检测压力曲线 .......... FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。 欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。 .......... * LAD D2 D 1 在哪个位置进行介入？ .......... * FFR = 0.94 0.75 FFR = 0.89 0.75 FFR = 0.90 0.75 .......... * 通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。 弥漫性病变 .......... * 同一血管多处病变 1 2 3 4 通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。 .......... * 在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。 Physiologic Assessment of Jaile