病理生理的学 发热.pptVIP

发热( fever) 病理生理学教研室谭玉林  患者女,70岁,于1999年7月7日因无明显诱因出现畏寒、发热入院。体 格检查:T39,R20次/min,HR108次/min,BP14/10kPa;浅表淋巴结 无肿大,咽不充血,双肺未闻及干湿罗音;心律齐,各辨膜未闻及病理性杂 音;肝、脾未扪及。血常规:Ib74g/,wBC8.×10L,N0.76,L0.24 肥达氏反应“0”1:80,“H”1:160。肝肾功能正常,X线胸片无异常。初步 诊断:伤寒?给予头孢噻肟钠治疗1周,体温下降至正常,稳定后出院。出 院后第9天,患者又出现发热,于7月29日再次入院。患者精神差,体温 38.5C,余无明显异常。观测体温,均于午后开始上升,20:00-22:00达高峰, 以后逐渐下降。考虑为“伤寒”复发,再用头孢噻肟钠治疗,体温不下降 于8月6日作骨髓穿刺,同时送血培养。骨髓报告嗜酸粒细胞比例增高。8月9 日血培养报告:无致病菌生长。追问病史,患者在中学时代曾经有过寒颤、 发热等症状,俗称“打摆子”。8月10日作血涂片检査,检出间日症原虫。 明确诊断后,给予抗疟治疗,病愈出院。  体温升高的分类 生理性体温升高 体温升高 发热:调节性体温升高 (0.50C) 病理性体温升高 过热:被动性体温升高  生理性体温升高 应激性体温升高 运动性体温升高 月经前期体温升高  概念: 发热 (fever):机体在致热原作用下,体 温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温 升高超过正常值的0.5C 过热〔 hyperthermia):体温调节机 构失衡或调节障碍引起的机体被动性体温升 高,其程度可超过体温调定点  过热 散热障碍:先天性汗腺缺乏、中暑 产热增多:甲状腺功能亢进 ■体温调节障碍:体温调节中枢损伤  过热与发热的比较 过热 发热 口由体内或环境的改变引起■由致热原引起 口体温调定点未发生改变m体温调定点上调 口体温可以变得极高 ■体温可以达到很高水平 口用冰敷或酒精擦浴等物理|■用解热药进行治疗,辅 降温手段进行治疗 以物理降温  发热的程度 低热:体温升高不超过380C 冷中等热:38C~39C 高热:39C~40C 过高热:410C  致热原与激活物 √致热原:具有致热性或含有致热成分,能 导致恒温机体发热,分为外源性致热原和 内生致热原(EP) 发热激活物:能激活产EP细胞并使其产 生和释放EP  发热激活物 致病性微生物:细菌、病毒、真菌及螺旋体等 寄生虫:原虫 致炎物和炎症灶激活物:硅酸盐和尿酸盐结晶 抗原-抗体复合物 类固醇:本胆烷醇酮、表雄酮等 淋巴因子