西医诊断学 化学检查 尿液的化学检查.docxVIP

中医学专业教学资源库《西医诊断学》 尿液的化学检查 1．尿糖 【参考值】 定性试验：阴性；定量：0.56～5.0mmol/24h。 【临床意义】 尿糖定性试验为阳性，称为糖尿。 （1）血糖增高性糖尿：①糖尿病最常见。尿糖测定不但可以间接判断血糖情况，还可以检测病情变化和观察疗效。②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、库欣（Cushing）综合征、肢端肥大症等继发性高血糖性糖尿。③其他：胰腺炎、肝硬化、胰腺癌等。 （2）血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管重吸收葡萄糖的功能减退，肾糖阈值降低，又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。 （3）暂时性糖尿：①生理性糖尿见于大量进食碳水化合物、静脉注射大量葡萄糖后一过性血糖升高，尿糖阳性；②应激性糖尿：见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心肌梗死时出现的暂时性高血糖和高尿糖。 （4）其他糖尿：因进食或体内代谢失调可出现乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及戊糖等非葡萄糖糖尿。如肝功能严重破坏所致果糖或半乳糖性糖尿等。 （5）假性糖尿：某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。 2．尿蛋白 正常人尿蛋白含量甚微，若尿中蛋白质含量＞150mg/24h或定量试验＞100mg/L或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿；若尿中蛋白质含量高于3.5g/24h时，称为大量蛋白尿。 【参考值】 定性试验：阴性；定量：0～80mg/24h。 【临床意义】 （1）生理性蛋白尿：当精神紧张、剧烈活动后、长期站立后及在寒冷、高温环境下，可出现暂时性蛋白尿，持续时间短，程度较轻，诱因解除后消失。尿蛋白定性一般不超过一个(+)，定量不超过0.5g/24h。 （2）病理性蛋白尿：各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，尿蛋白定性试验持续阳性。①肾小球性蛋白尿：为最常见的一种蛋白尿。见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等继发性肾小球损害性疾病。②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、药物（庆大霉素、多黏菌素B）、重金属(汞、镉、铋)中毒及肾移植术后。③混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病型肾病综合征等。④溢出性蛋白尿：血液中异常增多的低分子蛋白质，超过肾小管的重吸收能力随尿排出。见于溶血性贫血（血红蛋白尿）、挤压综合征（肌红蛋白尿）、多发性骨髓瘤、轻链病及浆细胞病（凝溶蛋白尿）等。⑤组织性蛋白尿：炎症或药物刺激肾小管分泌蛋白质增多或肾组织被破坏引起的蛋白尿。⑥假性蛋白尿：由于尿内混有血、脓、黏液、阴道分泌物等而导致蛋白定性试验阳性。 3．酮体 酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是体内脂肪代谢的中间产物。 【参考值】 定性试验呈阴性 【临床意义】 多见于糖尿病酮症酸中毒，另外，严重腹泻、高热、严重呕吐、禁食、酒精性肝炎、肝硬化等亦可因糖代谢障碍而出现酮尿。