睡眠呼吸暂停低通气综合征精析.pptVIP

定义: ?睡眠呼吸暂停综合征( sleep apnea syndrome SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼 吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症、高碳酸 血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的 临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压 肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失嚼等严重 并发症。 [定义] 定义 ?睡眠呼吸暂停综合征:是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂 停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数( apnea hypopnea index,AHl)≥5次/小时以上。 ?呼吸暂停:是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10 秒以上 ?低通气:是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水 平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降 ?睡眠呼吸暂停低通气指数:指每小时睡眠时间内呼吸 暂停加上低通气的次数。 分类 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况, 临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻 塞型和混合型,其中以阻塞型最常见。 ?中枢型:指呼吸暂停时胸腹运动同时消失 ?阻塞型:指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在; 混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中 枢型特点,后半部分具阻塞型特点 病因和发病机制 中枢性睡眠呼吸暂停综合征( central Sleep apnea syndrome, CSAS) 病因: ?①、多数有神经系统或运动系统的病变。神经 系统病变,如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓 病变、脊髓灰白质炎、脑炎、家族性自主神经 异常等 或肌肉疾患,如膈肌的病变、肌强直性营 养牙良、肌病。 ③、部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸 暂停。 ?发病机制 ?①、呼吸中枢受抑制,即由醒觉转人睡 眠时,呼吸中枢对各种不同刺激的反应 性减低; ?②、中枢祠经系统对低氧血症和其他病 理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定; ?③、呼气与吸气转换机制异常等。 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea-hypopnea syn drome, OSAHS) OSAHS占SAS的大多数 ?病因: ①、多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的 病理基础,如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁 桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长正粗、舌体 肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障 碍和小颌畸形等。 ?②、部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢 端肥大症等常合并 OSAHS。 ?发病机制 ?睡眠状态下气道软组织、肌肉的可塌陷 性增加有关,此外,还与神经和体液、 内分泌等因素的综合作用有关。 临床表现 白天临床表现 ?1.嗜睡是最常见的症状,轻者表现为日间工 作或学习时间困倦、瞌睡,严重时吃饭、与人 淡话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾 车时打瞌睡导致交通事故。 ?2.头晕乏力由于夜间反复呼吸暂停、低氧 血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡 眠质最下降,常有轻重不同的头晕、疲倦、乏 力 ?3.晨起头痛常有清晨头痛。隐痛多见,不 剧烈,可持续Ⅰ一2小时,有时需服止痛药才能 缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有 关 精神行为异常注意力不集中,精细操作能 力下降,记忆力和判断力下降,夜间低氧血症 对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深 睡眠时相减少是主要的原因。 ?5、个性变化烦躁、易激动、焦虑等,家庭 和社会生活均受影响和朋友的情感逐渐疏远, 可以出现抑郁症。 ?6.性功能减退性欲减低,甚至阳痿: