关于太原市空巢老人的养老状况的调查问卷 (完整).pdfVIP

关于太原市空巢老人的养老状况的调查问卷 1、您的性别是： （1）男 （2）女 2、您的学历： （1）小学 （2）初中 （3）高中 （4）大学及以上 3、您的年龄：（ ）周岁 4、您了解什么是“空巢”家庭、“空巢”老人吗？ （1）了解 （2）不了解 （3）了解一点 5、您现在是否和儿女生活在一起？ （1）是 （2）否 如果回答“是”，请您跳过第 6、7 题。 6、什么原因不与子女一起生活？ （1）子女上学 （2）子女在外务工 （3）子女结婚 （4）自己不想拖累儿女，希望独居 （5）子女不愿意自己和他们住一起 （6）其他_____ 7、如果不与子女一起住，子女多久回家一次？ （1）每周 1 次 （2）每半个月 1 次 （3）每个月 1 次 （4）每半年 1 次 （5）每年一次 （6）每逢假期都回来 8、子女每次回家停留多久？ （1）一顿发时间 （2）一天 （3）几天 （4）几天 （5）一个假期 （5）其他_________ 9、您平时怎么与子女进行沟通？ （1）打电话 （2）网络聊天、视频 （3）电子邮件 （4）写信件 （5）其他 10、您是否满意自己的生活状况？ （1）满意 （2）比较满意 （3）不满意 11、您是否希望与子女一起居住？ （1）是 （2）否 （3）心情矛盾 （4）其他_______ 12、您主要的经济来源是（） （1）农耕，自给自足 （2）工资或退休金 （3）儿女给钱 （3）自己找活干挣钱 （4）其他_____ 13、现在您的生活是否有保障？ （1）有 （2）没有 （3）基本保障 14、平时喜欢运动吗？ （1）喜欢 （2）不喜欢 （3）偶尔 15、您现在的健康状况如何？ （1）非常健康 （2）还好 （3）体弱多病 16、生病后会采取什么治疗方式？ （1）简单治疗 （2）间歇性治疗 （3）正规治疗 （4）放弃治疗 17、生病了，就医是否方便？ （1）方便 （2）比较方便 （3）一般 （4）不太方便 18、看病有无医疗保障或优惠政策 ？ （1）有 （2）没有 （3)很少 19、您平常的生活中最主要的娱乐方式是（） （1）看电视 （2）散步 （3）打一下小牌 （4）出去旅游 （5）无娱乐方式 （6）其他_____ 20、周围的同龄人是否大都为空巢老人？ （1）是 （2）否 21、邻里家的关系怎么样？ （1）很和谐 （2）一般 （3）不好 22、您的信仰