病例分享睡眠障碍详解.pptVIP

病例分享 金华市中医医院神志病科 胡照  一般信息 患者,女,40岁。 ·因°情绪低落6月,入睡困难2月”入院 ·入院时间:2017年6月9日  现病史 患者6个月前因家中拆迁问题未妥善解决,长期奔走无果,自觉受到不公平 待遇,初时岀现闷闷不乐,情绪低落,不欲与人交流,后反复思虑此事,渐出现 自责自罪感,感觉因自己未能处理好而导致家庭陷入现在境地,常感生活无意义, 想一死了之,无自杀行为,注意力集中困难,常走神,易疲劳,对以往喜好的事 物兴趣渐失。1个月前患者出现入睡困难,需2-3小时方可入睡,易惊易醒,多噩 梦,早醒,每日睡约3-5小时,日间感疲乏,精力不足,自感记忆力下降,注意力 常不能集中,影响日常工作生活,伴头晕头胀。 病来神清,精神差,二便尚调,胃纳差,睡眠差,自感近几月消瘦明显。  既往史 ·既往史:高血压病史6年余;糖尿病病史2年余 ·婚育史:22岁结婚,育有2子,家庭和睦 ·家族史:无殊。  查体 ⑩心肺腹部检查无殊,神经系统检查无殊 ⑩一般检查:中年女性,年貌相当,衣着整齐,步入病房,检查配合,意识 清楚,定向力完整;进入病房后生活自理可,饮食正常,睡眠差,入睡困 难,多梦,易惊易醒,胃纳差,二便尚可。  查体 专科检查: 认知活动 ·1感知觉未查及感觉异常、知觉异常及感知综合 障碍 2思维活动患者接触可,对答切题,语量少、语 速适中,能描述自己內心体验。诉活着没什么意 思”,“我觉得自己什么事都处理不好,连累家人 还不如死掉算了”,有消极观念,无具体自杀打算。 未查及妄想、强迫观念及超价观念。  查体 专科检查: 认知活动: 3注意力交谈时有注意力不集中,东张西望。 4智能粗测正常。 5自知力患者对疾病有一定认识,主动求治,自 述病情,自知力存在  专科检查: 情感活动:情绪低落,交谈中表情愁苦,时常叹气、 摇头,有焦虑表现,兴趣减退,诉“以前喜欢唱唱 歌、跳跳舞,也会去打麻将,现在觉得干什么都没 有意思”,“有时就感觉委屈,总是想哭”。情感 反应协调,否认情绪高涨及易激惹体验。 意志行为:行为尚条理,对周围环境及人物适应可 易疲劳,活动减少,与人交流减少,未见自伤自杀 行为。  实验室及辅助检查 ·血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、甲 状腺功能、性激素、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋无殊 头颅MR、胸部CT、心电图、腹部B超无明显异常。 ·甲状腺彩超:甲状腺结节。乳腺彩超:乳腺小叶增生。  量表评估 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)23分,评定为中度抑郁 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)12分,可能有焦虑症状 ·匹茨堡睡眠质量指数:12分,睡眠多个方面有困难