百草枯中毒治疗规范精析.pptVIP

百草枯中毒救治指南  武地|2cT 百草枯( paraquat,PQ) 1,1二甲基4,4-联吡啶二氯化物 目前百草枯中毒已是最常见的农药中毒之 在有些医院急诊科已成为继有机磷农药中毒之 后第二位、死亡绝对数第一位的农药中毒类型  前言 百草枯( par aquat,PQ)又名对草快、克无踪,商用 多为20%溶液,并加入着色剂、臭味剂及致吐剂,呈 墨绿色。在广大农村应用普遍 ◎百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂,喷 洒后起效迅速,进入土壤后迅速失活,在土壤中无 残留  前言 令中毒多为自服或误服。注射途径极为少见。长时间接触、 阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触,仍有可能 造成全身毒性 百草枯对人毒性极强,成人致死量为20%水溶液5~15 mL(20~40mg/kg)左右 ◆急性百草枯中毒死亡率极高,可高达60-80%,目 前尚无特效解毒药  毒物代谢 毒代动力学尚不清楚 ◆主要吸收部位在小肠,大部分经粪便排泄,吸收后0.5~4.0h内血 浆浓度达峰值,在体内分布广泛 ◎百草枯与血浆蛋白结合很少,在肾小管中不被重吸收,以原形从肾脏 排出。肾脏是中毒开始浓度最高的器官,也是百草枯排泄的主要器官 ◎随着肺组织主动摄取和富集百草枯,口服后约15h肺中浓度达峰值, 肺组织百草枯浓度为血浆浓度的10~90倍 ◆肌肉组织中百草枯浓度也较高。肺和肌肉成为毒物储存库 后 可缓慢释放进人血液  机制 中毒机制尚不完全清楚,通常认为百草枯作为一种电子 受体,作用于细胞内氧化还原反应,产生大量活性自由 基,造成细胞的氧化性损害,由于肺泡细胞对百草枯有 主动摄取和蓄积作用,对肺损伤最为突出,早期出现肺 泡出血、水肿、ARDS,晚期出现不可逆的肺间质纤维化。  局部表现 ◇接触性皮炎和黏膜化学烧伤,如皮肤红斑、水疱、 溃 疡等,眼结膜、角膜灼伤形成溃疡,甚至穿孔。 ◇经口中毒者有口腔烧灼感,口腔、食管黏膜糜烂溃疡, 笄心’呕吐,腹痛,腹泻,甚至呕血、便血,严重者可 发胃穿孔、胰腺炎等;  呼吸系统 大量口服者24h内出现肺水肿、出血,常在3d内因ARDS而 死亡;部分病人在10-14d出现肺纤维化,进行性呼吸困难; 非大量吸收者开始时症状不明显,1-2周逐渐出现肺部症 状  影像学检查 中毒早期(3d~1w)表现 为肺纹理增多,肺野呈毛玻 璃样改变,严重者两肺广泛 高密度阴影,形成“白肺” 中毒中期(1W~3w)肺大片 实变,腺泡结节,部分肺纤 维化 中毒后期(2W后)肺网状纤 维化及肺不张  A-双肺纹理增多、模,双肺B-双肺小叶间所增厚,双下肺 呈毛玻璃样改变,左肺重于右见网格状密度增高影,近胸壁 C-双纹理增多、模糊,双肺内心包周缘见带状液体密度影 肺,左肺下叶背段似见条片状区呈毛玻璃样改变 见多个斑片状密度增高影,边缘 密度增高影 模糊;双肺小叶间隔增厚,似见图2百草枯中毒心包CT平扫 条索状密度增高影 18例百草枯中毒患者肺毛玻璃样改变17例 (9%)(见图1A),肺质改变18例(100%),见图 1B;肺渗出实变10例(55%),见图1c;胸腔积液4 例(22%)纵隔气肿及气胸2例(11%)、心包积液1 中华急诊医学杂志,2009,18:200203