病理学 传染病 伤寒.pptVIP

目录 伤 寒 第五节 一、概述 1. 病原体 伤寒杆菌，革兰阴性菌，血清凝集试验（肥达反应，Widal reaction）测定血清中抗体增高，可作为临床诊断伤寒的依据之一。菌体裂解时所释放的内毒素是致病的主要因素。 2.传播途径 消化道传播，细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇为媒介经口入消化道而感染；伤寒患者或带菌者是本病的传染源。 3. 易感人群 儿童及青壮年患者多见，全年均可发病，夏秋两季最多。 二、病因及发病机制 细菌 小肠淋巴组织 MPS吞噬 菌血症 败血症、毒血症 回肠末端淋巴组织肿胀（第1周） 细菌随胆汁再次进入小肠 肠壁淋巴组织 坏死和溃疡形成（第2~3周） 病菌清除，痊愈（第4周） 潜伏期（10天） 细菌内毒素再次入血 三、病理变化 1. 巨噬细胞胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片等，称伤寒细胞。 2. 伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿（typhoid granuloma）或伤寒小结（typhoid nodule），是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。 以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。 伤寒肉芽肿，左上角示伤寒细胞 1. 肠道病变 伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四期，每期大约持续1周： （1）髓样肿胀期 回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面。色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结，病变最为显著。 （2）坏死期 肠伤寒髓样肿胀期 （3）溃疡期 溃疡边缘隆起，底部不平，在集合淋巴小结发生的溃疡，其 长轴与肠的长轴平行；孤立淋巴小结处的溃疡小而圆；溃疡较深，可致穿孔。 （4）愈合期 肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而高愈合。 肠伤寒溃疡期 目录