口腔颌面部损伤的急救与护理 .pptVIP

伴发颅脑损伤的急救 颌面部损伤最常见的颅脑损伤 ---最常见的颅内血肿，其次为颅骨及颅前底骨折 如出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，则提示有颅内出血的可能 出现逆行性遗忘-----脑震荡 凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以及时作进一步的检查及处理。 有脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成脑炎。 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15°，禁用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧床休息。对于脑脊液漏一般是听任自流 同时应用抗生素预防感染，一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，同时请神经外科会诊，协助处理。 防止感染 口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用广谱抗生素(特别是火器伤，伤后3h使用可以推迟感染发生的时间）。 包扎和后送 （一）包扎 颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有单眼包扎.四尾带包扎法和十字绷带包扎法。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈部，以免影响呼吸。 * * 口腔颌面部损伤 的急救与护理 现场急救 要求支援 1.保持镇静，切勿惊慌，讲话清晰 2.正确表述地址。属于区，街道，小区，楼号，门牌号（或显著标志性建筑） 3.说清事故类型，病人的伤情和病情。如人数，年龄，特殊情况分娩.心脏病等。 4.按要求复述细节。 5.让对方先挂电话。 第一目击者的基本要求： 1.保持镇定，沉重大胆，细心负责。 2.评估现场，确保自身及伤员的安全。 3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。 4.在可能的情况下，充分利用现场，尽量减轻伤员的痛苦。 5.充分利用可支配的人力，物力协助救护。 急救要点 1.呼吸道通畅 2.控制外出血 3.抗休克，恢复组织灌流量 4.意识状态，颅脑观察 5.注意合并伤，特别是颈椎伤 口腔颌面部损伤的特点 1.血循环丰富 1）抗感染，再生修复能力强，创口易于愈合。 2）出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重 2.易并发颅脑损伤，注意脑脊液漏 3.易发生窒息 4.易发生感染 5.有时伴有颈部伤 6.影响进食及口腔卫生 7.易致功能障碍及颜面部畸形 血供丰富 颅侧面观 防止窒息 一.窒息的原因 1.阻塞性窒息 1）异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。 2)组织移位：下颌骨粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。 3)肿胀及血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。 2.吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。 防止窒息 二.窒息的临床表现 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。 3.窒息的急救处理 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施： 1．及早清除口、鼻腔及咽部异物 2．将后坠的舌牵出 3.悬吊下坠的上颌骨块 4．插入通气导管保持呼吸道通畅。 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。 方法是：在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外，并使伤员的头部垫高，偏向一侧或采取卧位 现场悬吊上颌骨的方法：采用筷子.压