骨科建立无痛病房深化优质服务.docVIP

骨科建立无痛病房深化优质服务 优质护理服务“是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平”。其内涵主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。临床护理工作要落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。创建骨科无痛病房，是创建优质护理服务的一部分。临床工作中，疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别较高，合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复。因此，疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容。为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，改善功能，提高生活质量，因此在创建优质护理服务过程中，建立无痛病房护理工作模式是必须的，是提高病人满意度的必须手段之一。 一 疼痛评估 从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程。患者入院2小时应首次全面评估，包括患者一般情况的评估（包括个人史、既往史等）、各大系统症状体征的评估和专科情况评估。疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。疼痛评估的量表主要有数字评定量表和面部表情疼痛量表，其实用性和有效性已经得到证实。为更好地评估疼痛，我们将数字评定量表和面部表情疼痛量表合并，制成“疼痛评估尺”，均采用0～10级计量制。应用时分别解释简易疼痛评估尺的使用方法。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者采用面部表情疼痛量表进行评估。每名护士随身携带“疼痛评估尺”，方便使用。制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。在患者入院2h内完成首次评估，此后每天08：00进行疼痛评估。手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估：全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估6次；局部麻醉患者每小时评估1次，共评估3次。另外对于疼痛评估≥5分者，报告医生，给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次，然后每2h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分，并记录。 二 超前镇痛 患者入院后经医生护士和患者本人评估后进行超前镇痛。入院三天内可特耐40mgBID静推或肌注，也可塞来昔布200mgBID口服 术前3天常规塞来昔布200mg BID 口服。术后：患者手术结束即在手术室安装镇痛泵，然后加用特耐40mgBID静推或肌注，连用3天，3天后可改用塞来昔布200mg BID 口服 三 疼痛干预 对患者进行全面的评估后，与主管医师一起，实施疼痛干预。病区内设有有关疼痛的宣传资料和标识，在患者就诊、住院、手术期间，由医生和护士向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，使其走出疼痛认识的误区。患者主动参与疼痛评估与处理，护士及时记录病人每天的疼痛感受及评分，为疼痛的治疗提供准确依据。医生根据疼痛记录即时调整临床镇痛方案，及时观察、及时处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化，让病人快速恢复健康。其实建立无痛病区，并非意味着入住的病人一点疼痛也没有，不只是为止痛而止痛，关键是推广对疼痛的标准化、规范化管理治疗，避免撤泵的反跳痛，有效降低阿片类麻醉药物的毒副作用，减轻患者的经济负担，更重要的鼓励患者早日下地活动，促进功能的康复。①保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担。②建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。④实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。⑤遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式，当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；当疼痛评分为4～6分时，实施非药物及药物（弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用） 干预措施； 当疼痛评分≥7分时，实施非药物及药物（强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施。个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，关注特殊人群，如儿童、老年人，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。镇痛方案1）联合应用不同镇痛药物：塞来昔布、帕瑞昔布2）不同的镇痛方式：病人教育；超前镇痛；局部镇痛：伤口关闭前伤口内注