腹腔筋的膜室综合症.pptVIP

腹腔间室综合征( abdominal compartment syndrome, ACS)是指因各种原因引起腹内高压( intra abdominal hypertension,IAH)导致心血 肾格腔内度壁和烦脑等功能障得或衰路的 由于对ACS的认识不足,延误 治疗将产生严重后果 在外科危重病人中并 少见,调查发现, 创伤后ACS发 %~15%,重症急性胰腺炎病人中ACS的发病率 更高达314%  ACS的病理生理改变腹腔与外界相对隔绝, 因而任何引起腹腔内容物体积增加的情况 都可以增加腹腔内压力。慢性腹内压升高 发展较隐匿,腹腔可有一个逐步适应的过 程,而ACS则是腹内压急性升高的结局  根据腹腔内压力升高的原因和方式又可将ACS分 为原发性和继发性。腹腔内容物体积增加是腹内 压升高的最常见原因,包括腹胫 由于胰腺炎、出血 或水肿引起的腹膜后体积增加也可导致原发性 括由烧伤焦 压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大 切口疝修复所造成的腹外挤压。继发性ACS则是 腹部手术后在腹壁张力很大又强行关腹所引起。  腹内压的升高可以导致心输出量下降这是由于下腔静脉 和门静脉直接受 减少,同时胸腔压力增加 步减少所致 期心室容积下降。IAH可 后负荷。所有这些均可导致心搏出量减少及代偿性心率增 多病人均表现为心 全的表现。胸腔压力增加 应性下降有 之心脏后荷增妞, 于IAH违背了 Starlings 反映心脏充盈压的指标如肺动脉楔压、中心静脉压,不仅 不能正确反映血管内容积状况,反而给人以误导  腹内压升高对其他脏器影响除肾上腺外,其他腹腔内及腹膜后所有器官的血 流均有不同程度的减 腹内压并高除了减少动 脉血 道直接压道肠系膜静脉、 致恶性循 少,组织缺 细菌易位。腹内压继 订导致 坏死常无动脉血栓形成 并发症。当腹内压 O, 20mmh (lmmHg-0. 133kPa 或腹内压下降 饭复。病人一发;但也有 时则导致无尿,且扩容及多巴 通常引发强烈的利  n腹内压升高与呼吸衰竭的关系腹内压急性升高时,最终 会引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血症为特点的呼 吸衰竭。膈肌升高导致静态和动态肺顺应性 升高也可导致肺总通气量、功能残气量及残气量下降,通 气血流比例失调和通气不足,分别引起低氧血症和高碳酸 血症。肺泡氧张力下降和胸内压增加可导致肺血管阻力增 加。近来研究表明,腹腔出血及补液可使腹腔高压所致的 心、肺功能不全并恶化,腹部减压几乎可以马上改善急性 呼吸衰竭 中枢神经系统也有影响,它可增高颅内 压,降低脑灌流压。  动态性严密监测腹内压ACS的早期诊断极为重要。 ACS的诊断特点: ■(1)腹痛、腹胀极度严重,发病初期腹膜刺激征明显 (2)腹腔内压力迅速升高,至少20mmHg(一般发病后 72h内),腹腔前后径/左右径比例0.8; (3)生命体征难以稳定 ■(4)早期极易出现多器官功能障碍或衰竭; ■(5)病死率较高。  在辅助检査中αI的诊断价值较高,CT诊断征象可表现为 腔静脉压迫、狭窄;(2)圆腹征阳性(腹部前后 径/横径比例增髙);(3)肾脏压迫或移位;(4)肠壁 增厚 肠腔内外有液体积聚。腹腔内压力(IAP)监 测在ACS的治疗有着重要的地位。腹腔内压力监测应持续 进行于整个治疗过程中,以 根据监测的膀胱内压高低,分别分为4级并根 据它的结果采取相应的治疗措施,一旦腹内压25cmII2O 的危险警戒水平时提示必须及时采取有效的腹腔减压措施, 而当腹内压35cmH2O则必须马上实施开腹减压手术  处理程序 (1)补充血容量:充分的液体复苏扩容 对器官功能的维护是十分重要的。利尿药 对ACS有害而无益。在ACS情况下,通常循 环血容量是减少的。要求给予液体输入 而不是利尿。大量输液的同时应注意酸碱 平衡和电解质监测,有助于防止灌流综 征的发生。  2)气道开放、正压通气:ACS常并发呼 吸功能衰竭,需要及时给予强有力的呼吸 支持。病人由于腹腔高压、膈肌上抬等影 响导致有效通气不足。此时给予压力支持 通气有助于改善机体氧合,并避免容量控 制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来 不利影响。