肌筋膜疼痛综合症诊诊断及治疗.pptVIP

捐绿 的利 中心人民医院疼痛科 “肌筋膜痛”的术语辨析 广义:包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区 域性疼痛。 狭义:特指由扳机点( Trigger Point,,TrP)引起的疼 痛。推荐在狭义上使用该术语,或者干脆使用“肌筋 膜IrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 目前研究认为:肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋 膜,而是在骨骼肌的运动终板部位,长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水平的易化改变,急性疼痛转变为慢性疼 痛 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征(MPS) 肌筋膜疼痛综合 Myofascial Pain Syndrome, MPS 原因 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩 症状:长期局部疼痛」 体征 固定压痛点+肌肉紧张 人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达30-93% 5已品,,品。想 部横断面(平 sverse section of MPS病生理 临床推测: 肌肉、韧带→附着/带动骨骼→应力集中/交汇 过度运动/姿势→肌炎→心理压抑→肌节生理挛缩 肌筋膜微小撕裂→渗出物→沉积钙化 疤痕(粘连)→肌挛缩→刺激传入N纤维对致物敏感 血管(数/管径)↓ 肌肉局部供血调节↓ 肌皿/到 临床 痫性结结节病理特点 ①肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维,硬 ②有病变的皮神经 ③增生症脂肪结缔组织,有 与深筋膜紧密相连 ④运动神经进入肌肉的部位 动物实验:肌原纤维破坏 线粒体损伤 渗出疤痕 高能磷酸↑ 肌缺 MPS临床表现小结 (1)局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛 紧束感/重物压迫感/运动痛(牵涉/卡压) (2)缺血痛:局部受凉/疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚 情绪不佳/长时静止/运动过度加重,活动/按摩/理疗减轻 (3)固定压痛点:一侧/局部肌肉紧张,僵硬 肌肉起止点附近/两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结/肌索 (4)肌肉损伤史:局部/临近部位 头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜 (5)85%慢性疼痛原发/继发MPS:骨质疏松症、椎间盘 突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎 MPS诊断标准美 5主要+1次要 主要标准: 1.主诉区域性疼痛 次要标准: 2.触发点牵涉预期 压触痛点重复 分布区感觉异常 主诉痛或感觉异常 2.横向抓触/针刺触痛点 3.受累肌触诊紧带状感 诱发局部抽搐反应 4.沿紧带状区走行某点3.伸展肌肉或注射 剧烈点状疼痛 触痛点可缓解疼痛 5.测出某程度运动受限区 治疗原则 (1)去因:如抗风湿,改正姿势,定时工作 (2)改善血供:体疗一抗地心引力肌肉锻炼 按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸 超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针 3)消炎镇痛: (4)抗忧郁: 以上有效但不痊愈,复发率高 5)手术松解:远期效果好,创伤大 微创治疗: 穿刺效果等同手术分离肌筋膜 松解肌筋膜粘连/疤痕→消灭MPS触痛点 指征: (1)症状顽固(病情严重,持续时间长) (2)反复发作 (3)久治不愈(各种保守疗法未能奏效) (4)影响工作和生活 微创技术 穿刺 的:松解局部粘连,消灭触痛点 远期效果,防复发/加重 川阻滞/类固醇/水针-急性 小刀,乙浮/甘油-局限 型温质-非神经部位 列-痉挛性 时频热凝-所有,尤其神经部位