肝病患者营养风险评估和干预 演示文稿.pptVIP

肝病患者营养风险评估与干预 感染科 肝病患者普遍存在营养不良,营养不良 则可以影响肝病患者的并发症发生率、 生活质量及生存期。正确评价营养状况, 准确预测营养风险是有效的临床营养干 预的前提和基础,对改善肝病患者的预 后、提高生活质量有重要意义 肝病对营养的影响 慢性肝病20%营养不良 肝硬化65%-90%营养不良 接近100%等待肝移植的患者营养不良 肝病患者营养不良产生机制 1营养物质摄入不足 2.营养物质吸收功能障碍(微生物,胆汁淤 积) 3营养物质代谢异常 营养物质代谢异常 ·由于肝脏功能衰竭,肝脏细胞摄取葡萄糖能力 减低,肝糖原储存减少。机体的供能由葡萄糖 转为脂肪和蛋白,脂肪动员增强,游离脂肪酸 和甘油增加,蛋白分解代谢加快,机体处于高 代谢、高分解状态,临床表现为肌肉消瘦和皮 下脂肪减少。此外,有研究发现15%-30% 的肝硬化患者有肝源性糖尿病,蛋白质氧化分 解明显升高,进一步加重低蛋白血症,出现腹 水和水钠潴留,影响到现阶段常用的营养评价 指标。 营养风险de含义 营养风险( nutritional risk):是指有关营养因素 对患者临床结局(如感染相关并发症、理想 和实际住院日、质量调整寿命年、生存期 等)造成不利影响的风险。强调的是与患者 “结局”有关的风险,不是发生营养不良 的风险 评价方法 目前国内外常用到的评价方法包括:实验 室生化指标、直接人体测量参数、主观全 面评价( subjective global assessment,SGA)、 营养风险筛查等。 实验室生化指杉 实验室生化指标包括前白蛋白、白蛋白 氮平衡、肌酐身高指数( creatinine height index,CH)、免疫功能测定等。 ·CH是指24h尿肌酐量与身高的比值。CH可 反映机体蛋白质的摄入量及体内蛋白合成、 分解的状态。在外源性肌酐摄人恒定且肾 功能正常的情况下,CH可以作为评 营养不良的重要指标。(终末期不可行 实验室生化指 前白蛋白、白蛋白是由肝细胞合成的,故 其血浆中的含量可以反映出肝功能,曾作 为评估营养不良的生化指标。但是据临床 观察发现经过营养支持治疗,白蛋白水平 升高并不明显,这可能与其受到疾病和炎 症的严重程度影响相关。 实验室生化指杉 营养不良时常伴有免疫功能异常,淋巴细 胞总数是反映机体免疫功能的简易指标, 营养不良时可出现淋巴细胞总数明显下降。 但该指标受到的影响因素过多,如病毒与 细菌感染、脾功能亢进、药物等,故其准 确性需综合权衡多种因素后评定