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荨麻疹护理查房 一、 病史汇报 患者，杨琼，女， 53 岁。 2015 年 11 月 14 日因全身 麻疹 1 天就诊，拟“急性荨麻疹”入院，口服马来酸氯 苯那敏治疗后，皮损减少，但感四肢酸痛。 查体： WBC:*10^9/L 参考值： ~*10^9/L 嗜中性粒细胞 ：*10^9/L 参考值： ~*10^9/L 二、 疾病相关知识 1. 定义 ：荨麻疹俗称“风疹块” ，是由于皮肤黏膜 的小血管扩张及渗透性增强而产生的局部水肿，主要表 现为边缘清楚的红色后苍白色的瘙痒性皮损——风团。 2. 病因 ：①食物：如鱼、虾、蟹、蛋类等。 ②吸入物：如花粉、动物皮屑、真菌孢子、羽毛、 灰尘等。 ③药物：能引起变态反应的药物， 常见的有青霉素、 血清制剂、疫苗等。另一些为组胺释放药物，如阿司匹 林、吗啡、阿托品等。 ④感染：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染。 ⑤昆虫叮咬：如虱子、跳骚、叮咬皮肤等。 ⑥物理化学因素：如冷热、日光和机械刺激，按摩 压迫和某些化学物质的刺激。 ⑦精神因素：如精神紧张，情绪波动等可引起乙酰 胆碱释放。 ⑧全身疾病： 如胃肠道疾病， 肿瘤，结缔组织疾病， 内分泌紊乱，代谢障碍，风湿，类风湿等可诱发慢性荨 麻疹。 ⑨遗传因素：如家族性冷荨麻，遗传性血管性水肿 的发病与遗传有关。 3.发病机制 1）变态反应型：主要是第Ⅰ型：其抗体通常是 IgE, 吸附于肥大细胞，当再次接触抗原后，便在这些细胞表 面发生抗原抗体反应。 Ⅱ型：为 IgG 或 IgM 与抗原在红细胞上起反应，激 活补体，产生过敏休克性毒素及各种炎症介质，引起细 胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 Ⅲ型：其抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁，激活 补体，使肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎性介质， 引起血管壁通透性增加及水肿产生荨麻疹型血管炎。 2）非变态反应型 某些物质进入体内使补体 C3 及 C5 分解，产生 C3a 及 C5a 等过敏毒素或 直接刺激肥大细胞释放组胺， 激肽 等所引起。 三、 临床表现 1．急性荨麻疹： 此型起病急，皮肤突发瘙痒，迅 速出现大小不等的鲜红或苍白色风团， 形态多样，孤立， 散在或融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而 逐渐消失，但新的风团陆续发生，此起彼伏。部分病人 累及到胃肠道粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到 呼吸道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可出现 过敏性休克症状。 2 慢性荨麻疹 ：全身症状较轻，风团反复发作，可 长达数月甚至若干年，皮损超过 6 周以上者称为慢性荨 麻疹，可于晨起或临睡前加重，也可无规律，多数病人 找不到病因。 3. 特殊类型荨麻疹 ： ⑴皮肤划痕症：又称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝 器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久自 动消退。 ⑵血管性水肿：亦称巨大型荨麻疹。分为获得性和 遗传性两种。获得性血管性水肿，好发于眼睑、口唇、 外生殖器等组织疏松部位。皮损多为突然发生局限性肿 胀，灼痛、边缘不清、呈淡红色或苍白色，可持续 1~3 天后消退。常在同一部位反复发作。遗传性血管性水肿 罕见。 ⑶胆碱能性荨麻疹：多见于青年，由于运动，重体 力劳动，受