内科护理学 内分泌代谢疾病患者的护理 糖尿病患者护理 .pptVIP

糖尿病病人护理;课堂目标;概 述;低血糖; 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病;一.病因和发病机制 ;（一）病因;（二）发病机制;二. 临床表现 　 ;（一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。; 酮症酸中毒 高血糖高渗状态 ;糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） ;酮症酸中毒表现：; 感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 ;胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神神经症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。;1型及2型糖尿病鉴别要点;（1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足;动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 ——2型糖尿病的主要死因。 ;糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。; 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。;常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等;慢性并发症 — 糖尿病足;皮肤; 三、实验室检查 ;1.尿糖——是诊断糖尿病的线索 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。;糖尿病诊断标准 ;3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g无水 GS+250-300ml温水，5min内服下 ?、1、2、3h后测血糖;4、糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周血糖状况。 5、血浆胰岛素测定 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响 6、血浆C-肽测定 C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放; 四、治疗要点　　 ;饮食;(一）饮 食 治 疗;;1.运动开始时间：餐后1小时，避免空??。 2.运动持续时间及频率：每次运动可持续30～60分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目：以有氧运动为主。 5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。 6.随身带：食品、识别卡。;（三）药物治疗 ;（三）药物治疗 ;* α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一线用药。 * 胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。 ;2.胰岛素治疗 *动物胰岛素 速效（普通胰岛素）：皮下、静滴 ——餐前15-30分钟用。 中效：皮下 ——餐前30分钟用。 长效：皮下 ——餐前60分钟用。;* 人胰岛素 速效：诺和灵R 中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N 长效：诺和灵UL ——诺和灵只能皮下注射。;持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin, CSII）;* 胰岛素治疗方案 ;（四）自我监测血糖 见护理相应内容。 （五）健康教育 指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用药。告之T2DM的预防关键是及时筛查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症发生。 ;（六）其他治疗;4.糖尿病足的治疗; 五、护理　　 ;（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 ; （二）、护理措施　　 ;1. 健康指导;（2）休息与运动指导;（3）饮食护理 1．配合计算饮食量。 2．主、副食数量基本固定。 3．严格控制总入量，限制各种甜食。 4．选择食物。 5．用降糖药时，严格按时就餐。 6．根据血糖、体重及时调整饮食;(4)用药指导;2. 病情观察;3．对症护理;（2）足部护理;;4. 心理护理;思考题;感谢您的聆听！