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急性阑尾炎 （肠痈）围手术期中医诊疗方案 急性阑尾炎 （肠痈）围手术期中医诊疗方案 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特 70%-80% 点，约 70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性 点，约 的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性 化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医 化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医 “肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 “肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病症诊断疗效标 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病症诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。 准》（ZY/T001.7-94）。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结 肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照 《外科学》第 7 版 （人民卫生出版社）。 2、西医诊断标准：参照 《外科学》第 7 版 （人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右 （1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右 下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状：乏力、发热（达 38 度左右）、心率增快。发生门静脉炎时 （3）全身症状：乏力、发热（达 38 度左右）、心率增快。发生门静脉炎时 可出现寒战、高热和黄疸。 可出现寒战、高热和黄疸。 （4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点 （4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点 （右髂前上棘与脐连线的中外1/3 交点）。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。 （右髂前上棘与脐连线的中外1/3 交点）。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。 部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示 部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示 子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 （5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 （6）部分患者B 超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。 （6）部分患者B 超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。 二、围手术期中医治疗 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 （一）中医辨证论治 1、瘀滞证 1、瘀滞证 证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹 证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹 1  1