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方剂学自主学习 思考题 : 1、导赤散主治心经热盛证，方中为何用生地、木通为君药而不用黄 连？ 答：导赤散选自《小儿药证直诀》 ，用于治疗心经热盛或心热移于小肠所致之小儿“水虚火不 实”之证。生地甘凉而润，入心肾经，可凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上 清心火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴。而黄连药性大 苦大寒，入心经，擅长清心火，但其苦燥之性易伤阴津，易伤小儿之稚阴，与小儿“水虚火 不实”之证相悖，故不可选之。 2、龙胆泻肝汤为何既治肝胆实火上炎， 又治肝经湿热下注？方中配伍 生地、当归、柴胡有何意义？ （1）：龙胆泻肝汤清利并行，既清肝胆实火，又利肝经湿热。其中龙胆要性苦寒， ，入肝胆 经，可清热燥湿，泻肝胆之火，利肝胆湿热，从而清除循经而上冲与循经下注的根源——肝 胆实火与湿热；又黄芩药性苦寒，能清肝胆湿热，栀子苦寒，清利下焦肝胆湿热，以苦寒之 性消灭上冲的肝胆实火；同时佐以渗湿的泽泻、木通和车前子以利导湿热之邪下行，从膀胱 渗泄，从水道而出，清除下注的肝经湿热。 （2 ）：肝藏血，若肝存实热，则阴血会为热火消灼，本方的大方向是以枯燥渗利，这也会 耗伤阴津，所以加以当归和生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。肝性喜疏泄条达而厌恶抑郁， 而肝有火邪内郁，已经让肝胆之气不舒畅了，又因为骤用大剂苦寒降泄之品，折伤肝胆升发 之机，而柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，所以用其以舒畅肝胆之气，并且有一定 的引诸药归入肝胆之经，因柴胡归属解表药，有辛散之功，本方加入柴胡亦有“火郁发之” 精选文库 之意。 3、清胃散中为何配伍升麻？与黄连相配有何意义？方中配伍丹皮 有何意义？ 《医方考》 ：升麻能清胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血，用当归者，所以益阴，使 阳不得独亢尔。 升麻有发表透疹，清热解毒，升举阳气的功效。归肺、脾、胃、大肠经。本品甘寒，以 清热解毒功效见长，为清热解毒之良药，可用治热毒证所致的多种病证。因其尤善清解阳明 热毒，故胃火炽盛成毒的牙龈肿痛、口舌生疮、咽肿喉痛以及皮肤疮毒等尤为多用。可治疗 牙龈肿痛，口舌生疮。在清胃散中，作为臣药，升麻甘辛微寒，一取其清热解毒，以治胃火 牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，达“火郁发之”之意。同时升麻为阳明胃 经的引经药。 黄连有清热燥湿，泻火解毒的功效。本品善于清泄胃火，应用于胃热呕吐吞酸、消渴、 胃火牙痛。可治胃火上攻，牙龈肿痛。升麻性能升散，而黄连大苦大寒，过量久服易伤脾胃， 所以二者相须为用：黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而 无升焰之虞。 丹皮有清热凉血，活血化瘀的功效。本品性味苦辛寒，入血分而善于清透阴分伏热，为 治无汗古蒸之要药。清胃散中配伍丹皮，能够凉血清热，消肿止痛。 4、清胃散与玉女煎均有清泻胃火之功， 治疗胃热牙痛， 临床如何区 -- 2 精选文库 别应用？ 答：清胃散由生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻五味药组成， 玉女煎由石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝五味药组成。 清胃散与玉女煎同治胃热牙痛，但清胃散主治胃火牙痛，玉女煎主治胃热阴虚牙痛。二 者所治疗病症的病机不同，不可一谈。 清胃散重在清胃火，以黄连为君，属寒凉之剂；配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、 丹皮、当归等凉血滋阴之品；养阴与泻火兼顾，但以清降为主。 玉女煎清胃热而滋肾阴，用石膏为君；配伍熟地，知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂； 功能清胃滋肾，主治胃火旺而肾水不足之牙痛及牙宣诸症。 5、芍药汤中配伍当归、 芍药、 木香、 槟榔的有何意义？治疗湿热痢 疾为何还要配伍大黄、肉桂？ 答：芍药汤由芍药、槟郎、大黄、黄芩、黄连、当归、肉桂、