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乳腺炎病人的护理 乳腺外科 4 3 乳腺炎的护理要点 1 乳腺炎的概述 健康宣教 2 乳腺炎的治疗要点 + 掌握乳腺炎的 护理要点及健康宣教 + 掌握哺乳期乳腺炎与非哺乳期乳腺炎的异 同点 + 熟悉乳腺炎的治疗方法 ? 乳腺炎包括 哺乳期乳腺炎 和 非哺乳期乳腺炎 ? 定义 ? 哺乳期乳腺炎 ：哺乳期乳房的急性化脓性感染，哺乳期的任 何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。 ? 非哺乳期乳腺炎 ：是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据 不明的非特异性炎症，其病理类型多样，目前临床最常见的 为以下两种： ? 导管周围乳腺炎 （ periductal mastitis, PDM ） ? 肉芽肿性小叶乳腺炎 （ Granulomatous lobular mastitis,GM ）。 乳腺炎的概述 鉴别 哺乳期乳腺炎 非哺乳期乳腺炎 病因 乳汁淤积 细菌侵入 本病病因不明，可能 与以下几点有关：乳 腺导管扩张、乳头内 陷畸形、厌氧菌的特 殊感染、乳房外伤、 内分泌失调、自身免 疫性疾病等 临床表现 乳房肿胀疼痛； 压痛性硬块，表面皮肤红 热，同时可出现发热等全 身症状；形成脓肿时，表 浅的脓肿可触及波动，深 部的脓肿需穿刺才能确定 非周期性乳房疼痛、 乳头溢液、乳头凹陷、 乳晕区肿块、非哺乳 期乳房脓肿、乳头部 瘘管（ 需与炎性乳癌 相鉴别 ） 乳腺炎的概述 治疗要点 哺乳期乳腺炎 ? 药物抗炎治疗 ? 乳腺疏通治疗 ? 脓肿穿刺置管引流 ? 脓肿切开引流 + 非哺乳期乳腺炎 + GM ： ? 手术治疗：尽量彻底 切除病变组织、脓肿 切开引流 ? 药物：肾上腺糖皮质 激素、免疫抑制剂治 疗、 MTX ： ( 尚存在 争议 ) ? 中医治疗：重在消散， 以通为主 + PDM ： ? 手术治疗（同 GM ） ? 抗生素治疗 ? 中医治疗 参考文献：肖蔷 . 张超杰 参 考文献：肖蔷 , 张超杰 . 非哺乳期乳腺炎的现代研究进展 [J] ．医学与哲 学， 2013 ， 473 ： 8 — 13 ． + 护理问题 + 知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关 + 焦虑 与担心预后有关 + 疼痛 与疾病本身及伤口有关 + 体温过高 与炎症有关 + 有脱管的风险 与留置引流管有关 + 有皮肤完整性受损的危险 与疾病有关 + 知识缺乏 + 措施 : 介绍疾病的相关知识 , 包括疾病的发生、发 展及预后 药物治疗指导：有计划、有目的向病人及 家属逐步介绍有关药物治疗的知识，解释 药物的作用及不良反应 哺乳者，介绍哺乳期乳房保健知识 + 焦虑 + 措施 : 建立良好的护患关系 ，耐心倾听患者的诉 说，协助患者适时调整心理状态，消除不 良情绪 建立良好的治疗休 息 环境 ，教会病人学会 自我放松 给予全程的疾病认知宣教，消除对疾病的 认知误区 加强与患者及其家属的沟通 针对不同病人的需求因人施护 + 疼痛 + 措施 : 哺乳者防止乳汁淤积：用吸乳器及手法排 空乳汁，至少 3h 一次 局部托起：用宽松胸罩托起患乳，减轻疼 痛和肿胀 热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液 循环和炎症消散 及时进行疼痛评估，必要时遵医嘱药物止 痛，或采用认知疗法 ( 分散注意力，音乐 + 体温过高 + 措施 : 控制感染：遵医嘱早期应用抗生素 病情观察：定时测量体温、脉搏和呼吸， 监测血白细胞计数及分类变化 降温：高热者给予物理或药物降温。 及时更换汗湿衣物 + 有脱管的风险 + 措施 : 置管后，引流管应妥善固定，防止脱落， 做好导管标识，按护理级别巡视，各班应 床头交接管道的位置及通畅情况。 告之患者及家属保持管道的功能位置，避 免导管受压，翻身时注意勿牵拉 对外出做检查或下床活动的患者，应认真 检查导管接口处是否衔接牢固，并告之引 流袋要低于伤口处。 + 有皮肤完整性受损的危险 + 措施 : 健康教育 说明皮肤破损的诱发因素及预 防其发生的重要意义。 加强预防、去除诱因 （ 1 ）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 （ 2 ）保持皮肤清洁干燥 哺乳者 1. 保持乳头清洁 哺乳前后可用温开水清洗， 保持清洁干燥。 2. 纠正乳头内陷 哺乳期每日挤捏、提拉乳 头，矫正内陷。 3. 及时处理乳头破损 ①乳头、乳晕破损或皲裂者，可暂停哺乳， 改用吸乳器吸出乳汁。 ②局部温水清洗后涂抗生素软膏，待愈合 后再哺乳。 4. 养成良好哺乳习惯 定时哺乳；每次哺乳 时将乳汁吸净，如有淤积通过按摩或吸乳器排空