动脉血标本的采集参考幻灯片.pptVIP

4 、 若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧 ， 不要 在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血 肿或较大范围的损伤； 斜刺时向上刺入不可过深， 以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患 儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立 即停止操作。 5 、 穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点 3-5 分钟 ，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长 5-10 分 钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造 成下肢青紫； 穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污 染。 6 、操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜 烂或感染者不作此操作。 （二）股动脉采血 动脉血标本采集技术 主要内容 ? 目的 ? 物品准备 ? 部位选择 ? 采集方法及技巧 ? 动脉血标本采集后处理方法 1 目 的 目 的 ? 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗 提供依据。 ? -- 依据《护理技术操作手册》 禁忌症 ? Allen 试验阳性，禁止采集桡动脉 ? 高凝状态 ? 出血倾向或抗凝治疗期间 2 物品准备 物品准备 ? 5.5 号头皮针， 1ml 或 5ml 注射器，安尔碘，肝素 钠（ 100ml 生理盐水 + 肝素钠 1 支） ， 3cm 拔针棉签 请注意： 操作前一定准备 好物品！ 桡动脉采血 肝素 ? 血样的抗凝操作 ? 1. 抗凝的配比要求： 1 支（ 12500 U/2ML ）的肝素 原液配比 100 ML 的生理盐水。配比好的肝素液 24 小时更换。 ? 2 ．抗凝操作：用 2ML 或 5ML 的消毒注射器抽取配比 好的肝素液，抽，推两次肝素，使针管全部湿润， 将多余肝素排出，死腔余留的肝素液即为抗凝剂。 ? -- 依据血气操作规范 3 血管的选择 血管部位的选择总则 ? 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血 管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （ 1 ）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止 血的血管。 （ 2 ）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管 腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。 （ 3 ）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 (4) 评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况，穿刺部位 有无瘢痕、硬结、皮下血肿。 血管的选择 （ 1 ）股动脉：搏动清晰、易穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间 短； （ 2 ）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用 , 但出血几率大； （ 3 ）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿； （ 4 ）腋动脉：易于定位，并发症少； （ 5 ）尺动脉：人类 90 ％的手部循环是由尺动脉供给； （ 6 ）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便， 不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （ 7 ）桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN 试验。 常用动脉穿刺部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 12 足背动脉：该动脉特 点与桡动脉相似 ，浅表、触摸易 定位，与足底外 侧动脉间存在足 底动脉弓，易于 止血，亦可选用 。 13 颞动脉：该动脉十分 浅表，特别是在早 产儿、新生儿其分 支清析可见，它供 应头面部软组织血 液，侧枝循环丰富 ，周围无重要器官 ，下为颅骨，易于 压迫止血。在耳屏 前方的颧弓根部， 易于触及，向上延 伸为其顶支，向前 发出颞支，新生儿 多选择其分支穿刺 ，安全且成功率高 。 14 股动脉：该动脉粗大，在 股三角区位置易暴露， 在急诊采血时便于操作 。但此处该动脉外侧为 粗大的股神经，内侧为 股静脉，易损伤股神经 ，且易误采静脉血。因 位置较深，不易压迫止 血而形成血肿，压迫过 久又易形成血栓，很难 建立侧枝循环，且新生 儿的髋关节处软组织薄 弱，垂直进针有刺入关 节囊的危险，故应尽量 不用。凝血机制障碍者 为绝对禁用。 15 4 采集方法及技巧 （一）桡动脉采血 ? 桡动脉自肱动脉分出，与桡骨 平行下降，其下部位置较浅， 表面附以皮肤和筋膜 ? 附近无重要的神经和血管，迷 走神经分布少，不易发生神经 、血管损伤 ? 据报道，股动脉穿刺强疼痛率 达 72% ，桡动脉穿刺可减少到 18.5% 解剖学基础 （一）桡动脉采血 ? 桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功 , 有尺动脉侧支 循环，最常用部位。但是，有 1.6% 的病人的尺动 脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行 Allens试验来确认尺动脉灌注。 操作步骤 ? 桡动脉采血前做 Allen 试验， 抬高患儿手臂向腕部 挤压手掌使其皮肤发白，同时压迫腕部的桡动脉和 尺动脉，然后放开尺动脉，手掌应在 10 秒内恢复正 常颜色。 ? 提示尺动脉有足够的侧支循环，否则说明该侧的尺 动脉侧支循环不良，应更换另一侧手穿刺。 ? -- 依据第四版《实用新生儿学》 （一）桡动脉采血 ALLEN 试验