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医务人员职业暴露处置 流程 (2016 年版本） 主讲人： 概念： ? 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事 诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物 质，或传染病病原体，从而损害健康或危 及生命的一类职业暴露。 ? 医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露， 放射性职业暴露，化学性 ( 如消毒剂、某些 化学药品 ) 职业暴露，及其他职业暴露。 医务人员职业暴露 处置流程： 分为： ? 艾滋病病毒职业 暴露或暴露源不 明 ? 其他具有传染性 疾病病毒的 职业 暴露（如甲肝、 乙肝、梅毒等） 艾滋病病毒职业暴露是指实验室、医护、 预防保健人员以及有关的监管工作人员在从事 艾滋病防治及相关工作过程中，意外被艾滋病 病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了 破损的皮肤或胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病 毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破 皮肤，从而发生可能被艾滋病病毒感染的情况。 艾滋病病毒职业暴露的定义 4 ? 职业暴露后存在着感染 HIV 的危险性，但实 际感染 HIV 的机率是很低的。有研究资料表 明，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤后，发 生 HIV 感染的机率为 0.33%(20/6135) ，粘 膜表面暴露感染 HIV 的机率为 0.09%(1/1143) 。 2712 名无破损皮肤暴露 者无一例发生 HIV 感染。 1 、紧急局部处理措施： （ 1 ）、戴手套者，迅速、敏捷地按常规脱去手套。 （ 2 ）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，反复用生理盐水冲净 暴露的黏膜。 （ 3 ）、如有伤口，健侧手立即从近心端向远端挤压受伤部分，尽 可能挤出损伤处的血液（务必记住挤出的出血量），相对减少 受污染的程度，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压。 （ 4 ）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如 0.5% 碘伏、 75% 酒精 等）涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或 清水冲洗干净。 （一）暴露后的应急处理 6 2016 年新的流程： ? 发生艾滋病病毒职业暴露事件后，当事人在做好局部 紧急处理后，立即报告院内职业暴露专管员（感控办 主任王煜）， 同时自行 拨打昆明市第三 人民医院感染一科电话：，开展感染危险性 评估、咨询等后续工作 . ? 经上级部门指定的处置机构 昆明市第三人民医院专家 评估后， 需要首次服用药物者，在院内前往门诊药房 领取服用（备有 2 人份） （二）报告 7 院内职业暴露专管员及时（ 2 小时内）为处置机 构提供暴露者相关材料，配合处置工作； 并留取 患者血样报关单、评估申请、 艾滋病病毒职业暴 露个案登记表复印件院内存档。 （二）报告 8 ? 发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露 源病毒载量水平进行评估和确定。（此工作由五华区 疾病预防控制中心艾滋病科来完成） ? 暴露源的概念：含有艾滋病病毒的血液、体液或者 含有血液、体液的医疗器械、物品。 （三）危险性评估 10 根据暴露源接触的不同方式，将艾滋病病毒职业暴露级 别分为一级暴露、二级暴露、三级暴露。 （ 1 ）一级暴露：暴露源占污了有损伤的皮肤或粘膜， 暴露量小暴露时间短。 （ 2 ）二级暴露：暴露源占染了有损伤的皮肤或粘膜，暴 露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或 者割伤皮肤，但是损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺 伤。 （ 3 ）三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 11 根据暴露源不同病毒载量水平，分为轻度、重度 和暴露源不明三重类型。 （ 1 ）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但 滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、 CD4 记 数正常者，为轻度类型。 （ 2 ）经检验，暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，且 滴度较高、艾滋病病毒感染者有临床症状、 CD4 记数低者，重度类型。 （ 3 ）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者， 为暴露源不明型。 12 根据对暴露者暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评 估后，及时对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防 性用药。 （ 1 ）用药时间：发生艾滋病病毒职业暴露后尽早用药， 最好在 2 小时内实施，最迟不超过 24 小时；超过 24 小时 的，如果危险性评估较高，也应当实施预防性用药。 （ 2 ）用药原则：疗程为 28 天；第一次服药在院内服用 （药物备在药剂科，须由感控办负责人同意后，药剂科 方可发药），以后药物到五华区疾病预防控制中心艾滋 病科领取。 （四） 预防性用药 13 其他具有传染性疾病病毒的 职业暴露（如甲肝、乙肝、 梅毒等） ? （一）暴露后的应急处理：同前 2016 年新的流程： ? 发生职业暴露事件后，当事人在做好局部紧急处理 后，上报院内感控办备案