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科主任工作手册 科 别： 科 主 任： 记录时间： 1 二 0 一四年元月制 科主任管理工作重点 领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。 制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。 合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。 制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。 认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。 每周安排一次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。 认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。 2 每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。 红塔镇卫生院医疗质量控制目标 （一）临床医疗 病床使用率≥90％ 入院病人三日确诊率≥ 90% 择期手术患者术前平均住院日＜ 3 天 入出院诊断符合率≥ 95％ 手术前后诊断符合率≥ 95％ 临床主要诊断符合率≥ 60％ 急危重症抢救成功率≥ 80％ 无菌手术切口甲级愈合率≥ 95％ 甲级病案率≥90％，无丙级病案。 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 三级、四级医疗事故发生率≤ 0.1‰ 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％ 院内急会诊到位时间≤ 10 分钟 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100 ％ 3 法定传染病报告率 100％，及时率 100 ％。 16 ．临床路径病种≥3 个 17 ．危重病人抢救成功率≥ 80% （二）急诊 急救设备完好率 100 ％ 器械、仪器完好率 90％ 急诊留观平均时间≤ 48 小时（三）门诊 处方合格率≥95％ 门诊病历合格率≥ 95％ 门诊与出院诊断符合率≥ 90％ 普通门诊有主治医师以上专业技术职务资格的医师比例≥ 60％ 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤ 10 分钟（四）医技 共性质量目标（包括其他辅助科室） ： 医技科室检查报告科学性和准确率≥ 95％ 检查报告误诊率≤ 3％ 报告及时性≥95％ 大型检查项目自开具检查申请单到出具检查结果时间≤ 48 小时 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2 小时；特殊检查出报告 24-48 小时 B 超、心电图查完即发报告 4 放射科平片出报告：急诊＜ 30 分钟；平诊＜ 2 小时 万元以上医疗设备、仪器完好率≥ 95％ 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥ 30 小时 /周 Ｘ光摄片甲片率≥ 80％ 废片率≤1％ X 线诊断报告与手术病理对照诊断符合率≥ 94 ％ 38 ．各类设备单机开机率≥ 90 ％ 检验科： 血液质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２） 尿沉渣镜检率达 100 ％，沉渣分析仪复检率达 60％ 报告单审核率达 100 ％ 药剂科： 检查处方合格率≥ 95％ 调配处方出门差错率≤ 1/10000 中药处方饮片误差≤±5％ 制剂检验合格率达 100％ 无假冒伪劣药品 药品供应满足率≥ 95％ 药品收入占总收入比例≤ 40％ 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤ 50％ 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤ 40％ 每 100 张处方使用抗菌药物的比例≤ 20％ 5 二、考核 1．每季度由医院医疗质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平 时抽查及终未质量考核作出分数评定。 2．考核分值与科室绩效工资挂钩。 3．重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科 室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。 科室 年度工作计划 填表人： __________ 6 科室 年度医疗质量工作计划 7 科室 年度三基学习及考核计划 8 9 科室季度工作重点 第一季度： 第二季度： 10 科室季度工作重点 第三季度： 11 第四季度： 1 月份工作要点和小结 工 作 要 12 点 工 作 总 结 存 在 问 题 改 进 措 施 数 出勤 业务学 会议与病 收治病人数 会诊次数 抢救次数 患者死亡人 量 率 习次数 例讨论 数 指 标 1 数 诊断指标 治疗指标 效率指标 管理指标 量 13 指 标 2 月份工作要点和小结 工 作 要 点 工 作 总 结 存 在 问 题 改 进 措 施 数 出勤 业务学 会议与病 收治病人数 会诊次数 抢救次数 患者死亡人 14 量 率 习次数 例讨论 数 指 标 1 数 诊断指标 治疗指标 效率指标 管理指标 量 指 标 2 月份工作要点和小结 工 作 要 点 工 作 总 结 15 存 在 问 题 改 进 措 施 数 出勤 业务学 会议与病 收治病人数 会诊次数 抢救次数 患者死亡