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稽留流产临床路径 2015 年版） 一、稽留流产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为稽留流产 （ICD10：O02） 行米非司酮 +米索药物流产（ ICD9CM-3：73.4004 ），必要时行清 宫术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等； 体征：子宫增大，但月份小于停经月份； 辅助检查：超声检查提示 : 宫内胚胎停止发育（必要时需要行 HCG及孕酮检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》 （中华医学会编著，人民 卫生出版社） 稽留流产诊断明确，需米非司酮 +米索药物流产： 无药物流产禁忌证； 相关检查齐全； 征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤ 7 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD10：O02稽留流产疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）准备 1-2 天，必须的检查项目。 血常规、血型； 尿常规； 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖） ； 凝血功能； 感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 ) ； 心电图； 胸部 X光片； 超声检查； 阴道清洁度检查； 其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等） 。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕 285 号）应用预防性抗菌药物； 预防性用药时间为药流后胚胎娩出； （八）药流日为入院第 2-3 天。 米非司酮 +米索药物流产。 （九）药流后住院恢复≤ 4 天。 必须复查的项目：彩超； 术后用药； 预防性用药： 48-72 小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留） 。 患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 彩超提示：宫内无残留。 （十一）有无变异及原因分析。 因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。 其他意外情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。 药流后出现发热及出血， 宫内残留等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。 稽留流产临床路径表单  (A) 适用对象： 第一诊断为 稽留流产 （ ICD10： O02） 行米非司酮 +米索药物流产 （ ICD9CM-3：73.4004 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤ 7 天 时间 住院第 1-2 天 金额 住院第 2-3 天 金额 住院第 3-4 天 金额 □ 询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影像学 □三级医师检诊 □ 下达医嘱、开出各项检查单 检查 □服药第三天，予米索 600ug 主 □ 完成首次病程记录 □上级医师查房及病程记录 口服，必要时 4-6 小时加药一 要 □ 完成入院记录 □予以米非司酮 +米索药物流产 次 诊 □ 完成初步诊断 □注意腹痛及阴道流血，必要 疗 时急诊清宫 工 □胚胎娩出后予抗生素应用， 作 同时予缩宫对症处理 □完成病程记录（包括清宫记 录） 长期医嘱 : 长期医嘱 : 长期医嘱 : □妇科常规护理 6 □妇科常规护理 6 □妇科常规护理 6 □Ⅱ级护理 □Ⅱ级护理 □Ⅱ级护理 □普食 □普食 □普食 □陪客 □陪客 □陪客 □注意腹痛及阴道流血 □注意腹痛及阴道流血 抗生素： 临时医嘱 : □米非司酮， 25mg，po， 70 ◎ 0.9%NS 100ml+ 头孢 71.56 □妇科检查 45 bid 呋辛 2.5 ivgtt ， bid □ 细菌性阴道炎联合化学检 ◎ 5%pt 500ml+ 阿奇霉 70.21 测 15 重 □血细胞分析 素 0.5 qd □血型 15 □ 5%pt 500ml+ 维生素 C 9.97 点 □尿液分析 46 3.0 +缩宫素 20u ivgtt 医 □凝血功能 137 qd 嘱 □肝功能 92 临时医嘱 : 30 □肾功能 63 □米索， 600ug， po， □血糖 20 st □电解质 40 ○清宫（必要时） □输血前检查 145 ◎头孢呋辛皮试 16.7 □心电图 27 ◎生理盐水， 10ml，皮 1.39 □胸部 X 光片 84 试用 ◎子宫附件彩超 122 ◎肝胆胰脾泌尿系+ 子 222 宫附件彩超 主 □按入院流程做入院介 □静脉抽血 □ 指导正确的药物服 要 绍 □指导患者到相关科室 用方法及注意事项 护 □入院评估 进行检查并讲明各种检 □ 完成记录 理 □进行