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? 胸膜炎是胸膜发生炎性渗出和纤维蛋白沉 积的炎性过程。 临床上以腹式呼吸、听诊 胸膜摩擦音和叩诊呈水平浊音为特征。 第六节 胸腔疾病 一 . 胸膜炎（ pleuritis ) 主讲人： 病因 ? 多为继发性胸膜炎，原发性很少见。常见 于胸壁透创、胸腔肿瘤、支气管肺炎、大 叶性肺炎、结核病等。 胸膜炎 症状 ? 呼吸快而浅表，多呈腹式呼吸。 ? 胸壁触诊表现频繁咳嗽并躲闪，疼痛不安。 ? 渗出期叩诊呈水平浊音区，并且水平浊音随体位而改 变。 ? 胸部听诊，在渗出的初期和渗出物被吸收的后期，可 听到明显的 胸膜摩擦音 ，渗出期听诊摩擦音消失，肺 泡呼吸音减弱或消失。 ? 胸腔穿刺 ，可流出黄色或红黄色含有脓汁的液体（化 脓性胸膜炎），含有大量絮状纤维蛋白，易凝固。 ? 体温升高 ，可达 40 度以上。 胸膜炎叩诊水平浊音区 叩诊水平浊音区随体位而变 治疗 ? 原则： 消除炎症，制止渗出，促进渗出液 吸收。 ? 对穿刺液进行细菌培养做药敏试验 , 有针对 的选择抗生素。 胸膜炎 ? 胸腔积液是胸腔内积有过量的液体，也称胸 水。常与腹腔积水、心包积水、皮下水肿并 发。临床特征是呼吸困难、气喘、胸部叩诊 呈水平浊音。 二 . 胸腔积液（ hydrothorax ） 病因 1 ．胸膜炎 分为原发性和继发性胸膜炎两种。 ? 原发性胸膜炎可因胸壁各种外伤，穿刺创感染，胸 膜腔肿瘤，或受寒冷刺激等使机体防御能力降低时， 病原微生物乘虚而入而致病。 ? 继发性胸膜炎通常是呼吸道或胸腔器官感染蔓延所 致，如胸段食道破裂，结核病、犬传染性肝炎、猫 传染性鼻气管炎或猫传染性腹膜炎（ FIP ）等感染性 疾病，以及肺、心包、淋巴结的炎症性感染蔓延到 胸膜而发病。如果感染化脓菌，则可发展为脓胸。 病因 2 ．胸腔积水 胸腔积水可由血压升高、血浆胶渗压降 低及淋巴管阻塞等引起。 ? 慢性心脏病（充血性心力衰竭、心内膜炎、犬心丝 虫病、猫心肌病等），肿瘤压迫静脉干等血液循环 障碍性疾病。 ? 血浆胶渗压降低可由血浆蛋白减少引起，这种情况 下胸腔液蛋白含量较低，可能还会出现皮下水肿。 见于各种慢性贫血、营养不良（稀血症）等长期消 耗性疾病，肾脏疾病（肾功能不全）、肝硬化（慢 性肝病）、蛋白丢失性肠病等蛋白丢失病等。 ? 胸水也见于某些毒物中毒、机体缺氧、胸腔内淋巴 管扩张或阻塞（可由肿瘤或膈疝引起）等。 病因 3 ．血胸 多见于外伤（如肋骨骨折、胸壁透创等胸部 创伤），肺血管肉瘤、肺挫伤，胸腔手术时造成血管 破裂、横隔膜疝引起肺脏或横膈膜出血，以及膈疝伴 有脾或肝脏破裂等；此外，血液凝固异常、双香豆素 中毒、骨髓机能降低也是引起血胸的重要原因。 4 ．脓胸 主要是胸膜、肺、纵隔等的炎症，胸腔内肿 瘤等继发感染化脓性细菌（如链球菌，双球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、放线菌、诺卡氏菌感染等）所致； 胸壁透创、咬伤、胸部食管破裂等也易发生感染而引 起本病。 病因 5 ．乳糜胸 ? 是由于胸腔淋巴管扩张、损伤，淋巴液在途经胸导管 时异常渗漏并积聚于胸膜腔的一种病理现象，胸膜腔 中的积液含有多量脂肪，呈乳糜状，故称乳糜胸。 ? 其本质是淋巴循环的一种病理状态。乳糜胸以胸膜腔 积液呈白色乳糜样、胸液分析含有乳糜颗粒为特征。 ? 见于纵隔团块、瘤（尤其淋巴肉瘤）的形成、真菌性 肉芽肿，心血管疾病（心肌病、先天性瓣膜病、心丝 虫感染、静脉血栓、心包病），先天性肿瘤，外伤等。 临床症状 ? 急性症状表现腹式呼吸，呼吸急促、张口呼吸、犬坐呼吸，黏 膜发绀，咳嗽； ? 慢性病例表现体重减轻、食欲减退和嗜睡，呼吸浅表快速，运 动乏力，反复发作咳嗽，呼吸机能的某些损伤也可能长期存在。 ? 胸部听诊，有胸腔拍水音；心音和肺泡呼吸音由于传导障碍而 减弱或消失，心音沉闷，心律不齐或心杂音；在肺区的上部有 增强的混合性呼吸音。 ? 胸部叩诊，胸腔中下部出现水平浊音区，其水平浊音的上界随 体位而改变，水平浊音区上方的肺部叩诊多为鼓音。 ? 因胸腔积液对心脏和前后腔静脉造成压迫，心功能发生障碍， 出现心力衰竭、外周循环淤血及胸、腹下水肿。 液体使心脏轮廓模糊不清 侧位片在胸腔腹侧见密度均匀增高，由于液体进 入叶间裂隙其形状如扇贝状。肺边缘与胸腹侧壁 分离 胸腔积液，侧面胸腔 X 线照片 治疗 ? 主要针对原发病进行治疗。制止渗出，促 进渗出液吸收。 1 ．胸膜炎治疗 治疗原则 : 消除病因，消炎镇痛，制止渗出，促进渗出 物吸收和排除，防止自体中毒。 （ 1 ）抗菌消炎 最好是对穿刺液进行细菌培养作药敏试验，有 针对性的选择抗生素。 （ 2 ）制止渗出 可静脉注射 10 ％葡萄糖酸钙溶液，维生素 C 注射 液， 1 次 / 日，连用 3~5 日。急性期配合地塞米松，静脉注射， 1 次 / 日。 （ 3