内科护理心脏评价.pptVIP

听 诊 ? 当护士听到舒张期奔马律的时候， 就像病人在呼唤 ：“快来救我！” 奔马律的出现是心肌严重受损的 重要体征！临床上奔马律的消失，可 作为病情好转的标志之一。 开瓣音 ? 听诊特点： 出现于心尖内侧第二心音之后。 调 高 、时 短 、 响 亮、清 脆 ，呈 拍击 样。 ? 临床意义： 见于二尖瓣狭窄。 提示二尖瓣弹性及活动度尚好的间接指 标，还可作为二尖瓣分离术适应证的重要参 考指标。 听 诊 5. 心脏杂音 ? 概念： 指心音、额外心音以外的异常声音。 ? 特点： 其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与 心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。 听 诊 胸部评估 心脏评估 --- 心脏听诊 复 习 心脏评估内容及顺序 ： ? 视： 心前区外形，心尖搏动 ? 触： 心前区搏动，震颤，心包摩擦感 ? 叩： 心浊音界 ? 听： 心尖搏动的部位及范围？ 心脏浊音区呈靴形 ? 心脏浊音界区呈梨形 ? 导 入 听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法 之一。心音、心律等变化往往是心脏疾病 最早出现的体征。 举 例 听诊时能发现 心尖部的隆隆样舒张期杂音 二尖瓣狭窄 ? 当护士听到舒张期奔马律的时候，就像 病人在呼唤 ：“ 快来救我！” 主要内容 ? 一、听诊前的准备 ? 二、听诊的部位、顺序、方法 ? 三、听诊的内容： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 教学目标 ? 知识目标： 1. 能知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听 诊内容。 2. 说出正常人心率、心律、心音表现。期 前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔 马律的概念。 3. 能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。 教学目标 ? 技能目标： 1. 能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正 常心率、心律、心音。 2. 对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、 心脏杂音能初步识别。 一、听诊前的准备 ( 补充） ? 环境要求： 安静、温暖、私密，光线最好源于左侧 ? 被评估者的准备： 卧位或坐位，充分暴露胸部 ? 评估者的准备： 仪表整洁 、 沟通、态度、关心、 关爱、专业的自信等 听 诊 心脏各 瓣膜 开放与关闭 时所产生的声音传导至 体表 最易听清 的部位称心脏瓣膜 听诊区，与其解剖部位不完 全一致。 心瓣膜听诊区为… 四个瓣膜 五个区 。 听 诊 二、心脏瓣膜听诊区、 听诊顺序 心脏瓣膜听诊区 ①二尖瓣区（ M ）： 位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区（ P ）： 在胸骨左缘第 2 肋间； ③主动脉瓣区（ A ）： 位于胸骨右缘第 2 肋间； ④主动脉瓣第二听诊区（ E ）： 在胸骨左缘第 3 肋间； ⑤三尖瓣区（ T ）： 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4 、 5 肋间。 听 诊 听 诊 听诊顺序 逆时针顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区→ 三尖瓣区 听 诊 三、听诊内容 心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。 正常心律激动发自窦房结，节律规则。 成人心率 60 ～ 100 次 / 分。 成人 心率超过 100 次 / 分者称为心动过速。 正常人 见于运动或情绪 激昂时， 病理情况下 ， 见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭等。 心率少于 60 次 / 分 称心动过缓， 可见于运动员或强体力劳动者。 病 理情况下 ，常由于迷走神经兴奋性加强，如黄疸、颅内压增高等。 听 诊 1. 心率 ： 2. 心律： 指心脏搏动的节律。 听诊能发现的 最常见的心律失常 是期前收缩和心房颤动。 (1) 期前收缩： 是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。 其后有一较长的间隙（代偿间隙）。 听诊特点