内科护理学呼吸系统呼吸衰竭__幻灯片.pptVIP

教 学 要 求 ARDS 病因与发病机制 各种病原体感染 ARDS 临床表现 原发病表现 突然出现的进行性呼吸窘迫 伴有烦躁、焦虑等 ARDS 实验室检查 X 线胸片：白肺 动脉血气分析：氧合指数减低 床边肺功能监测 血流动力学监测 PCWP ARDS 诊断要点 高危因素 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫 常用给氧方法不能缓解 低氧血症，氧合指数 300 排除心源性肺水肿 ARDS 治疗要点 氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气 维持体液平衡 入液量轻度负平衡 适当使用利尿剂 早期不宜输胶体液 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病、对症支持 呼吸衰竭 呼吸衰竭 概 念 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障 碍，不能进行有效的气体交换，造成机体 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产 生一系列病理生理改变的临床综合征，称 为 呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析 呼吸衰竭 病因及 发病机制 分类 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 教 学 要 求 病 因 及 发 病 机 制 呼吸衰竭 慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变： COPD 、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外 伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎 病 因 及 发 病 机 制 呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气 / 血流比例失调 肺内动 - 静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 肺泡通气量（ L/min ） P A O 2 （ mmHg ） P A CO 2 （ mmHg ） 肺通气不足引起 P A O 2 降低和 P A CO 2 升高 肺通气不足 通常以低氧为主 弥散障碍 O 2 CO 2 通气血流比值失调 正常 V/Q ＝ 0.8 通气血流比值失调 正常 功能性分流 V/Q0.8 通气血流比值失调 正常 功能性分流 死腔样通气 V/Q0.8 → 低氧 解剖分流 病 因 及 发 病 机 制 呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气 / 血流比例失调 肺内动 - 静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临 床 表 现 O 2 ↓ →注意力不集中 O 2 ↓↓ →烦躁不安、意识障碍 CO 2 ↑ →中枢兴奋 CO 2 ↑↑ →中枢抑制 肺性脑病 CNS 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临 床 表 现 循环系统 PaO 2 ↓ HR ↑ 收缩↑ CO ↑ Bp ↑ HR ↓ Bp ↓ 早搏 室颤 心脏停搏 动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 PaCO 2 ↑ 心、脑、毛细血管扩张 肾、脾、肌肉血管收缩 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临 床 表 现 呼吸系统 O 2 ↓ →反射性兴奋 O 2 ↓↓ →直接抑制 CO 2 ↑ →兴奋 CO 2 ↑↑ →抑制、麻痹 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临 床 表 现 其他 PaO 2 ↓ 损害肝细胞， ALT ↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 分 类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 分 类 PaO 2 （ mmHg ） PaCO 2 （ mmHg ） 正常 80-100 36-44 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭 实 验 室 及 其 他 检 查 呼吸衰竭 血气分析 影像学检查