冠心病心绞痛中医诊疗指引释义.ppt

证类 心血瘀阻 治法 活血化瘀，通脉止痛 方剂 血府逐瘀汤加减 用药 桃仁，红花，当归，赤芍药，川芎，生地黄，牛膝， 桔梗，柴胡，枳壳 加减 若胸痛剧烈者，加延胡索，全蝎；若胸闷善太息者， 加沉香，檀香；兼畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，加细 辛，桂枝，高良姜；兼心悸气短，动则加重者，加 用党参，黄芪 中成药 血府逐瘀口服液（胶囊、丸）、复方丹参滴丸 （片）、银杏叶口服液（片、胶囊）、心脑康胶囊、 舒胸片 冠心病心绞痛中医诊疗方案——心血瘀阻证 证类 气滞血瘀 治法 理气活血，通络止痛 方剂 血府逐瘀汤加减 用药 柴胡，枳壳，香附，陈皮，赤芍药，川芎，桃仁，红 花，当归，生地黄，川牛膝，桔梗 加减 兼苔腻者，加苍术，佩兰，砂仁（后下）；兼心烦易 怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮，黄 连；兼便秘者，加当归，枳实，火麻仁；兼胸闷、心 痛明显者，加生蒲黄（包煎），五灵脂（包煎） 中成药 心可舒片、精制冠心颗粒、冠心丹参片、保心宁片 冠心病心绞痛中医诊疗方案——气滞血瘀证 证类 心气亏虚 治法 补气养心止痛 方剂 保元汤合归脾汤加减 用药 党参，生黄芪，炒白术，茯苓，木香，当归，远 志，陈皮 加减 兼唇舌紫暗者，加丹参，当归；兼口渴咽干，心 烦失眠者，加酸枣仁，麦冬，玉竹；兼心悸心烦， 失眠多梦，口舌生疮者，加黄连，野菊花 中成药 补心气口服液 冠心病心绞痛中医诊疗方案——心气亏虚证 证类 气虚血瘀 治法 益气活血、通络止痛 方剂 补阳还五汤加减 用药 生黄芪，川芎，当归尾，桃仁，红花，赤芍药， 地龙，山药，郁金 加减 若气短、疲倦乏力甚者，加人参（另煎兑服）； 胸痛时作，唇舌紫暗、脉涩明显者，加水蛭，乳 香，没药；兼胸痛遇寒加重，四肢不温者，加荜 茇，细辛，桂枝 中成药 舒心口服液、通心络胶囊、养心氏片、正心泰片 冠心病心绞痛中医诊疗方案——气虚血瘀证 优 点 ? 证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。 在临证时可以对号入座，便于使用 ? 中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。 药物加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简 单易行 冠心病心绞痛中医诊疗方案 缺 点 冠心病心绞痛中医诊疗方案 冠心病心绞痛 中医临床诊疗指南编制建议 编 写 方 法 建 议 四诊合参 确立主要 证候 重视舌脉 厘清证候 要素 线性和复杂 性相结合 发病的多因 素 注重五脏 相生相克 理论 与心、肾 最密切 辨证与理 化检查指 标相结合 与心率、 动脉造影 等检查相 结合 编写内容建议——中医诊断 ? 临证时除了针对冠心病的 治疗外，还要针对相应症状 进行治疗 ? 例如胸闷者加山茱萸、刘 寄奴，胸痛者加蚕砂、生蒲 黄、徐长卿等 编写内容建议——治疗用药 厘清主要症状 靶向选定 ? 血脂高者，加红花、三七 粉、赤芍、丹参等活血 化 瘀，改善微循环，降低血脂 ? 血尿酸高者加白花蛇舌草 泽兰、泽泻、车前草利尿泄 浊，排泄尿酸 编写内容建议——治疗用药 探究现代药理 选择用药 ? 对于毒副作用大、名 贵药材、价格昂贵药物 尽量避免推荐，以免引 起医疗纠纷不要给患者 造成经济及精神负担 首选简、便、 廉、验药 编写内容建议——治疗用药 ? 治疗时根据五脏相生 相克理论，选择用药母 子双调，几个脏腑兼治 ：如肝火盛者泻其子， 如选用生栀子、莲心等 药，也可滋肾水降肝火 编写内容建议——治疗用药 多靶点 多途径用药 冠心病心绞痛 临床望诊经验介绍 手诊： 心脏彩超： 面诊： 冠心病心绞痛中医临床诊疗指南释义 国家中医药管理局中医药标准化工作办公室 中国中医科学院中医临床基础医学研究所 年月 王丽颖 目 录 为何要规范临床诊 疗行为？ ? 以冠心病心绞痛的为范本，分析中华中医药学会内 科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分 会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提 供参考 现存的冠心病心绞痛 中医临床诊疗指南的优缺点分析 中医在治疗冠心病心绞痛中的优势和特色 冠心病心绞痛中医诊疗指南存在的问题 中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南 制定方法 证类 方剂 专家共识法 心血瘀阻 丹参饮或桃红四物汤 痰浊痹阻 瓜蒌薤白半