内科护理学呼吸系统结核__幻灯片.ppt

结 核 结 核 结 核 结 核 结 核 ? 结核病 是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 ? 肺结核 （ Pulmonary tuberculosis ）最常见 ? 基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节 ? 传染源：排菌患者 ? 传播途径：呼吸道为主 ? 易感人群：普遍易感 结 核 结 核 结 核 ? 流行病学 – 世界头号传染病 – 我国现结核病患者居全球第 2 位 – 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 – 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 – 大部分病人未发现 结 核 结 核 结 核 ? 病因及发病机制 ? 临床表现 ? 实验室及其他检查 ? 诊断治疗要点 ? 护理诊断、措施及依据 ? 健康指导 – 结核杆菌 – 肺结核的传播 – 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 – 结核的基本病理改变 结 核 结 核 ? 抗酸杆菌，专性需氧 ? 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 ? 特点对外界抵抗力较强 ? 菌体结构复杂 – 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 – 蛋白质：变态反应的变应原 – 糖类：与菌体的免疫反应有关 ? 耐药性（天然耐药和继发耐药） 结 核 ? 抗酸杆菌，专性需氧 ? 人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型 ? 特点对外界抵抗力较强 ? 菌体结构复杂 ? 耐药性（天然耐药和继发耐药） ? 结核菌生长 速度 慢 ――――――――――――――――――→ 快 A 、不断繁殖 B 、细胞内菌 C 、偶然繁殖 D 、休眠菌 结 核 结 核 ? 病因及发病机制 – 结核杆菌 – 肺结核的传播 – 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 – 结核的基本病理改变 结 核 – 传染源：痰中带菌的病人 – 传播途径 ? 呼吸道为主 ? 消化道 ? 泌尿生殖系统 ? 皮肤 ? 淋巴、血行播散 – 易感人群 结 核 ? 病因及发病机制 – 结核杆菌 – 肺结核的传播 – 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 – 结核的基本病理改变 结 核 ? 人体免疫力： 细胞免疫为主 – 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 – 特异性免疫力：具有特异性，较强 ? 变态反应： Ⅳ型（迟发型） 4 ～ 8w – 感染：受过感染而不发病，健康 – 患病：有明确组织病变 释放多种水解酶 T.B. 入侵 巨噬 细胞 TC 趋化因子 巨噬细胞激活因子 巨噬细胞移动抑制因子 吞噬 结核结节 病 变 局 限 再次入侵 淋巴素 炎症因子 病 变 扩 散 结 核 ? 人体免疫力 ? 变态反应 ? 初感染与再感染 – 科赫（ koch ）现象 ：机体对结核菌再感染与初 感染所表现出不同反应的现象 红肿、溃疡、坏死→愈合 T.B. 局部红肿溃疡、经久不愈 死亡 结 核 ? 病因及发病机制 – 结核杆菌 – 肺结核的传播 – 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 – 结核的基本病理改变 结 核 ? 渗出 – TB 炎症早期或病灶恶化 – 病变组织内菌量多，变态反应强 ? 增殖 – 结核结节 – 菌量较少，细胞免疫占优势 – 结节中无菌 ? 变质 – 干酪样坏死 – 机体抵抗力 ↓ ，菌量过多，变态反应强烈 – 含菌很多 结 核 ? 病因及发病机制 ? 临床表现 – 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消 瘦 – 呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血 – 体征： – 并发症： – 特殊类型： ? 变态反应综合症 ? 无反应结核 结 核 ? 病因及发病机制 ? 临床表现 ? 实验室及其他检查 – 结核杆菌检查 – 影像学检查 – 结核菌素试验 – Blood RT – ESR – 纤支镜 – 浅表淋巴结活检 ? 确诊 TB 最特异性方法 ? 找到 TB 菌是 “金标准” ? 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 ? 方法： – 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 – 聚合酶链反应（ PCR ） 结 核 ? 病因及发病机制