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胰岛素治疗 ? 适应征： ? 1 型糖尿病 ? 糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征 ? 合并严重慢性并发症 ? 妊娠、分娩 ? 2 型糖尿病口服降糖药效果不佳 ? 胰腺切除引起的糖尿病 胰岛素的结构及其来源 根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物 胰岛素治疗 ? 胰岛素制剂： ? 速效： Lispro 胰岛素 ? 短效：正规胰岛素 ? 中效： NPH 胰岛素 ? 长效： PZI ，甘精胰岛素 胰岛素治疗 1 型糖尿病 胰岛素 (μ U/mL) 血糖 (mg/dL) 正常人 24 小时胰岛素分泌谱 150 100 50 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P .M. 基值血糖 时间小时 50 25 0 基值胰岛素 早餐 午餐 晚餐 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 血 浆 胰 岛 素 理想的基础和即时胰岛素谱 胰岛素治疗对 2 型糖尿病患者的作用 胰岛素 抵抗 高血糖 葡萄糖毒性 胰岛素 不足 ? ? ? ? 胰岛素 治疗 + 胰岛素 治疗 Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 40 (Suppl l):S21-S25; 1998 诊断后的年数 ? - 细胞 功能 (%) UKPDS 中的 ? - 细胞功能 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 0 20 40 60 80 100 糖尿病脑血管病变 ? 缺血性出血 ? 出血性出血 ? 症状： 一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹 口角歪斜、口齿不清 听不清、或听不明白他人说话 剧烈头痛、呕吐 突然眩晕、站立不稳、摔倒 糖尿病肾脏病变 （ Diabetic nephropathy ） ? 病理： ? 结节性肾小球硬化：高度特异性 ? 弥漫性肾小球硬化：最常见 ? 渗出性： 糖尿病肾脏病变 ? 分期： ? I ：肾小球高滤过期 ? II ：间隙性白蛋白尿期 ? III ：微量白蛋白尿期： AER 20 ～ 200ug/min ? IV ：大量白蛋白尿期： AER 200ug/min ， 尿白蛋白 300mg/ 天，或尿蛋白 500mg/ 天，高血压、肾功能逐渐减退 ? V ：尿毒症期 糖尿病视网膜病变 （ Diabetic retinopathy ） ? 分期： ? 背景期视网膜病变： ? I 期：微血管瘤，出血 ? II 期：微血管瘤，硬性渗出 ? III 期：软性渗出 ? 增殖性视网膜病变： ? IV ：形成新生血管 ? V ：机化物增生 ? VI ：视网膜脱离，失明 糖尿病神经病变 （ Diabetic neropathy ） ? 分类： ? 周围神经病变： ? 对称性肢体感觉异常 ? 感觉、运动神经传导速度减慢 ? 自主神经病变： ? 胃肠道、心血管、泌尿系统功能改 变 糖尿病神经病变 临床症状 汗液有味 呼吸困难 直立性低血压 胃肠道麻痹 糖尿病性腹泻 神经性膀胱 勃起不能 神经性水肿 Charcot 关节炎 亚临床异常 瞳孔反射异常 食道功能紊乱 心血管反射异常 对低血糖的反应 性调节反射减退 外周血流增加 糖尿病足 ? 由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感 染共同引起 ? 表现： ? 足部疼痛、溃疡 ? 感染、坏疽 ? Charcot 足 实验室检查 ? 尿糖和尿酮体： ? 不再以尿糖作为监测指标 ? 出现应激时，测定尿酮体 实验室检查 ? 血糖： 空腹血糖和餐后 2h 血糖 ? 糖耐量试验： OGTT ? 糖基化血红蛋白： HbA1c ? 反映 3 个月的平均血糖控制水平 ? 果糖胺： ? 反映 1 个月内的血糖控制水平 实验室检查 ? 血浆胰岛素和 C 肽 ? 血浆胰岛素： ? 反