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19.10.2019 1 喉科病人的护理 19.10.2019 2 学习目标 ? 掌握气管切开病人的护理。 ? 熟悉急性会厌炎的临床表现和护理要点及 喉癌、喉阻塞的临床表现。 ? 了解喉阻塞的定义、病因和治疗要点及喉 癌、急性会厌炎的病因和治疗要点。 19.10.2019 3 急性会厌炎 1. 发病情况：为耳鼻咽喉科常见急症， 又称急性声门上喉炎，严重时可因 会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。 2. 病因： 感染：最常见的病因 ; 变态反应：接触某种过敏原而引起 ; 其他：如异物、外伤、吸入有害气体等。 19.10.2019 4 急性会厌炎 ? 3. 临床表现： （ 1 ）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、 乏力、发热等，体温多在 38- 39℃。 （ 2 ）局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，严 重时唾液也难以咽下。讲话时语音含糊不清。 不同程度的呼吸困难，严重者可引起窒息。 19.10.2019 5 急性会厌炎 ? 4. 治疗要点：一旦确诊，需住院治疗。尽快 进行抗感染治疗，予静脉使用抗生素、糖皮 质激素。如出现喉阻塞按喉阻塞的处理原则。 ? 5. 护理要点：预防窒息、减轻疼痛、注意观 察病人体温的变化，及时给予对症处理健康 指导。 19.10.2019 6 喉癌 是喉部最常见的恶性肿瘤，占耳鼻咽喉恶性 肿瘤的 11 ％～ 22 ％，好发年龄为 50 — 70 岁，男 性发病率显著高于女性。喉癌发病率城市高于 农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的 轻工业城市。 19.10.2019 7 喉癌 声门型：发生在声带的前、中 1/3 处，最常见； 声门上型：发生在声带以上部位； 声门下型：发生在声带以下、环状软骨下缘以上 部位，较少见。 19.10.2019 8 喉癌 1. 病因： ①烟酒刺激 ②空气污染 ③病毒感染：人类乳头状瘤病毒。 ④癌前期病变：如喉角化病和喉白斑病。 19.10.2019 9 喉癌 2. 临床表现： ①声音嘶哑：为喉癌的主要症状。 ②疼痛 ③吞咽困难 ④咳嗽和咳血 ⑤喉阻塞 ⑥颈部转移性肿块 ⑦远处转移 19.10.2019 10 喉癌 3. 治疗要点 治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和 免疫治疗等。手术和放射治疗是治疗喉癌的 两个主要手段。 19.10.2019 11 案例一 患者，男， 45 岁。因“咳嗽、咽痛 2 天”诊断为急性 支气管炎收入院，予 5%GS250ml 加双黄连针静脉滴注。 20min 后，患者出现胸闷、气短、憋气、呼吸困难， 声音嘶哑，发音困难，恐怖感。查体：血压 95/70 mmHg ，吸气性呼吸困难，三凹征明显，腭弓、悬雍垂、 咽后壁明显充血红肿，伴周身散在淡红色斑丘疹，双 肺满布哮鸣音。考虑为双黄连注射液致急性喉头水肿。 立即停用双黄连注射液，给予吸氧（ 5 L/min ），地 塞米松 10 mg 静注，异丙嗪 25 mg 肌注，密切观察 20 min 后，患者上述症状逐渐消失，各项生命体征平稳。 19.10.2019 12 案例二 彭 x ，男， 77 岁，于 2010 年 1 月 25 日以“声嘶 1 年余， 加重伴气促 1 月余”入院。入院症见：精神稍疲倦， 声嘶，讲话费力，气促，活动后明显，少许咽干， 无咽痛，无咽部异物感，偶有咳嗽咯痰，痰色白， 量中，无血丝，纳可，睡眠一般，二便调。舌暗红， 苔黄腻，脉弦滑。查体：菜花样肿物堵塞整个喉腔， 未见声带。吸气三凹征（ + ），双肺呼吸音稍粗。 19.10.2019 13 一、定义 因喉腔内或周围邻近组织病变的影响， 使喉部通道出现狭窄、不全或完全梗阻，发 生程度不同的呼吸困难者，也称喉梗阻。 它不是一独立的疾病，而是一个症状， 但其病情严重，如不及时治疗，可引起窒息 而死亡。属中医的“急喉风”。 19.10.2019 14 二、病因 ①急性炎症： 如急性会厌炎、咽后壁脓肿等。 ②喉外伤： 如烧灼伤、挫伤、挤压伤等。 ③喉痉挛： 喉异物、破伤风感染等引起。 ④喉部肿瘤： 如喉癌、多发性喉乳头状瘤等。 ⑤喉水肿： 血管神经性水肿、药物过敏等。