呼吸机的使用及护理_幻灯片.ppt

处理： 若发生于有自主呼吸的病人危险性不太大， 但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应 立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管插管。 对于气管切开的病人。若迅速经切开口插入导管困 难，也应立即用面罩或简易人工呼吸器紧闭给氧，为防 止且开口漏气，可暂时用纱布压住切口，待缺氧缓解后 再插入导管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气， 再从切开口插管，然后拔除经口气管导管。 ? 4 、气管粘膜溃疡 发生原因： A. 最常见为气囊 充气过多。压力太高， 压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者可累及 环状软骨 , 穿透气管壁，甚至侵蚀大血管 , 造成致命出血。 31 呼吸机的使用与护理 1 什么是呼吸机 ? 呼吸机 — 是一种人工的机械通气装置 ? 作用 — 辅助或控制患者的自主呼吸运动，以 达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗 ，以利于呼吸功能的恢复 。 2 呼吸机的分类 ： 有创和无创 ? 有创 机械通气：需要 插管 或气管 切开 建立人工气道的情况 下 进行机械通气 。 ? 无创 机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式， 而是使用 面罩进行机械通气。 3 呼吸机的基本结构 ? 连接管道 连接呼吸 机和患者的管道 ? 动力和气源 提供压缩空 气和氧气的混合气体 ? 主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用 4 呼吸机工作原理 Water trap 呼气阀 （ Exp ） 吸气阀 ( Insp ) 湿化器 (MR730) 气管插管 病人 呼吸机 吸气管道 呼气管道 温度探头 5 ? 一、目的 ? 二、适应症以及禁忌症 ? 三、操作程序 ? 四、参数设置 ? 五、常用模式 ? 六、机械通气的护理 呼吸机的使用 6 呼吸机的使用 七、常见并发症及处理 八、常见报警及处理 九、注意事项 十、使用终末处理 十一、保养与维修 7 目的 ? 1 、改善通气，改善换气； ? 2 、纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症； ? 3 、减少呼吸肌作功。 8 适应症 ? 1. 严重通气不良 ? 2. 严重换气障碍 ? 3. 神经肌肉麻痹 ? 4. 心脏手术后 ? 5. 颅内压增高 ? 6. 新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 ? 7. 窒息、心肺复苏 ? 9. 任何原因的呼吸停止或将要停止。 ? 9 禁忌证 ? 相对禁忌证（没有绝对禁忌证） ? 肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔 气肿、气管食管瘘、大咯血 10 一、使用呼吸机的步骤 ? （ 1 ）接好呼吸机的管道、电源开关和氧气。 ? （ 2 ） 加灭菌注射用水至所需刻度 ，打开压缩机、主机、 湿化器开关。 ? （ 3 ）根据病情调节好通气方式及各项参数（医生）。 ? （ 4 ） 确定报警上下限 （ 管道压力上下限报警；潮气量上下限报 警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下 限报警。 ）。调节湿化器的温度（ 32~36 度）。 11 ? （ 5 ）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工 作状态是否正常。 ? （ 6 ）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、 每分通气量、呼吸频率、气道压力、 吸入气体温度等变 化。 ? （ 7 ）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。 ? （ 8 ）人工通气 30 分钟后做血气分析检查，根据结果调整 通气参数。 12 呼吸机的参数设置 ? ( 一 ). 潮气量 vt ：是机械通气时首先要考虑的问题，成人 ： 8~12ml/kg 最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般 按 8~10ml/kg 设置。 ? （二） . 频率 f ：一般成人 12~20 次 / 分，学龄儿童 20 次 / 分 ，婴幼儿 30 次 / 分，新生儿 40 次 / 分。 ? （三）吸气流速（高峰流速）： 40~100L/min ? （四） Ti （吸气时间）：一般为 0.8~1.2 s ? （五） PEEP （呼吸末正压）：常用 3~10 cmH 2 O ，很少超过 15cmH2O 。当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加 PEEP ，每次 增加或减少的幅度不能太大，一般为 2-3cmH2O 13 ? （六） 吸呼比 （I ∶ E）： 一般为1∶1.5 ~ 1 ∶2 。阻 塞性通气功能障碍 (COPD) 的病人可选择1∶2~2.5 ，限制 性通气功能障碍 (ARDS) 的病人可选择1∶1~1.5 ? （七） FiO 2 的设置 ：根据 目标氧分压（ PaO2 ＞ 60mmHg ） 一 般要求低于 50% ~60% 。一般在应用呼吸机的初始阶段选 用高浓度氧（ 80% ），以后逐渐氧浓度降至 60% 以下。持续 吸入氧浓度为 60% 以上超过 48 小时，容易发生氧中毒。 ? （八）触发灵敏度：压力触发 -0.5~-2 cmH2O