内镜粘膜下剥离术PPT演示.pptVIP

内镜黏膜下剥离术 肖化内科 内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR基础上发展而来的新技术 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变,达到根治消 化道肿瘤的效果。 ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者 Taketoshi 等发明T刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离 1999年,日本专家 Gotoda等对直径2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平 高低的标志 适应症 食管病变 ) Barrett食管 2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转 移的粘膜下层早期食管癌 3)食管癌前病变:直径〈2cm的病灶采用 EMR,直径丶2cm的病灶推荐ESD治疗 4)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管 乳头状瘤等 适应症 胃病变 1)早期胃癌①肿瘤直径≤2cm,无合并存在溃疡的末 分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤3cm,合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌;④肿瘤直径≤3cm,无合并溃疡的 分化型粘膜下层癌 2)癌前病变直径2cm的病灶采用EM,直径2cm的病 灶推荐ESD治疗 3)良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤 等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤 适应症 大肠病变 1)巨大平坦息肉直径2cm的息肉采用EMR, 直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可 次性完整切除病灶,降低复发率。 2)粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下 层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有 肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。 3)类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌可以 通过ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以 切除。 ESD禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障 碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于 般状态差的患者,不主张ESD治疗 操作者必须能熟练进行内镜诊断操作, 掌握EMR和内镜下止血及缝合技术,同 时接受过ESD的全面培训教育; 内外科配合良好,能协同处理术后并发 症 临床医师与病理医师密切配合,判断病 变切除情况 相关器械 1)针状刀 2)|T刀 3)Hook刀 4)Flex刀 5)TT刀 ■6)海博刀 粘膜下注射液 根据美国消化内镜学会建议,理想的粘膜下注 射液应具备以下特点: 1)提供厚的粘膜下液体垫 2)在粘膜下可维持较长时间 3)保证切除病变标本的完整性,从而完成正 确的病例检测 4)价格便宜,容易获得,便于保存 5)对组织无毒性,无损伤 6)容易注射