急性心梗患者介入术后护理培训资料.pptVIP

心电图改变 动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。 0.0 * 0.0 * 2、血心肌坏死标记物增高 诊断心肌梗死的敏感指标。 （1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。 （2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙蛋白I 11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。肌钙蛋白 T 24～48小时达的到高峰，10～14天恢复正常。 0.0 * 3、血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 0.0 * 六、治疗原则 以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。 0.0 * 1、一般治疗 休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。 监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护3—5天。 吸氧：间断或持续吸氧2—3天。 抗凝治疗： 首次嚼服阿司匹林150～300mg。 首次嚼服氯吡格雷300～600mg。 0.0 * 2、解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg iv，也可用硝酸甘油缓慢静点。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂 iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。 0.0 * 再灌注心肌　 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 0.0 * 介入治疗（急诊PCI） 时间：12小时内 服药: 血小板抑制剂: 阿司匹林300mg 氯吡格雷600mg 0.0 * 支架植入过程 0.0 * 0.0 * 案 例： 考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引导管进行左冠造影。 0.0 * 左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h 0.0 * 符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建 0.0 * 前降支植入Partner 4.0×24mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄 0.0 * 予4.0×15mm 高压球囊行高 压后扩张 0.0 * 最终结果 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 急性心肌梗死患者的护理 心内三区 0.0 * 0.0 * 冠心病 　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 0.0 * 一、定义 心肌梗死（myocardial infarction MI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。 0.0 * 0.0 * 二、病因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。 一小时以上即可致心肌坏死。 0.0 * 心肌梗死是怎么发生的 动脉发生粥样硬化斑块有两种： 不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂 稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂 冠心病、心绞痛 心肌梗死、猝死 斑块破裂形成血栓， 阻塞血管 血管狭窄 0.0 * 三、临床表现 1、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。 0.0 * 2、主要的症状 （1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无