眼与全身病(第七版)本科-全套PPT优秀课件.pptVIP

第二节??世界防盲治盲状况 2002年统计数据 1.白内障 47％ 2.青光眼 12% 3.年龄相关性黄斑变性 9% 4.糖尿病视网膜病变 5% 5.角膜混浊 5% 6.儿童盲 4% 7.沙眼 4% 8.河盲 0.8% 其他占13% 全世界盲的发病具有以下特点 ： 1.不同经济地区的盲患病率明显不同 2.不同年龄人群中盲患病率明显不同 3.低视力 会转变成盲 4.不同经济地区盲的主要原因明显不同 5.人口增长和老龄化，盲人数继续增加 第二节??世界防盲治盲状况 七、维生素缺乏 （一）维生素A缺乏 病因：营养不良、长期消耗疾病、长期消化不良 【临床表现】 1）夜盲症是早期表现 2）结膜干燥、皱褶、上皮角化斑 3）角膜上皮干燥、感觉迟钝，灰白混浊 上皮脱落，基质变薄、坏死 继发感染、前房积脓 第四节??儿科疾病的眼部表现 四、早产儿视网膜病变 正常视网膜血管的发育 36周到鼻侧边缘，40周到颞侧边缘 病因：孕期34周以下 出生体重小于1500g 生后吸氧史 发病率：约60% 36周 40周 四、早产儿视网膜病变 发病机理： 早产出生 血管没有到达视网膜周边 出生后高氧环境 视网膜血管收缩，停止生长 周边视网膜没有血管供养 诱发新生血管 出血、增殖、最后牵引视网膜脱离 四、早产儿视网膜病变 视网膜分区： Ⅰ区 视盘为中心，60°范围 Ⅱ区 从Ⅰ到鼻侧锯齿缘 Ⅲ区 余下的周边视网膜 Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅱ区 Ⅲ区 60° 四、早产儿视网膜病变 范围 按累及的钟点数目计算 12 6 9 3 1 2 4 5 7 8 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 四、早产儿视网膜病变 严重程度 第一期：血管化与非血管化视网膜有分 界线 第二期：分界线抬高、加宽、形成脊 第三期：脊伴有纤维血管组织增生 第四期：不完全视网膜脱离（注意黄斑） 第五期：漏斗状视网膜脱离 四、早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变（3期） 荧光造影 无血管区 脊 大片新生血管纤维增殖 四、早产儿视网膜病变 治疗 一旦发生 ，进展很快，及早治疗 第2～3期： 激光或冷冻治疗，凝固无血管区 第4～5期： 行玻璃体切除术，同时做光凝，以挽救视力 四、早产儿视网膜病变 预防: 1）预防早产 2）做好筛查工作 早产儿出生后一周内检查 高危的每周检查 3）少吸氧 第六节??妇产科疾病的眼部表现 妊娠高血压综合征 以高血压、水肿和蛋白尿为特征 眼部临床表现 症状：视力下降、眼花、眼前黑影等 体征： 1）眼睑皮肤和结膜水肿 2）球结膜动脉痉挛、弯曲、结膜贫血状 妊娠高血压综合征 眼部临床表现 眼底表现： 视网膜小动脉痉挛、狭窄，反光增强，动静脉交叉迹，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出 严重者产生浆液性（渗出性）视网膜脱离或视盘水肿 妊娠高血压综合征 动脉痉挛、变细 视盘水肿 动脉纤细 大量渗出 黄斑水肿 浆液性视网膜脱离 妊娠高血压综合征 治疗 1）积极降低血压，改善血液循环 2）如果眼部症状严重，反映心、脑、肾等重要器官病变同样严重。衡量利弊，为了保住生命和视力，建议终止妊娠 妊娠高血压综合征 预后 妊娠结束后眼部情况一般大为好转 1）轻度病例： 很快完全好转 2）严重病例： 条件许可下加用糖皮质激素，和中药治疗（视网膜脱离滤水方） 第十节??遗传性代谢性疾病的眼部表现 一、肝豆状核变性 由于铜的代谢障碍所致 为罕见的常染色体隐性遗传病 多发生于10～25岁 主要病变 基底节变性、肝硬化和肾脏损害 特征性眼部表现：角膜色素环(K-F环) 一、肝豆状核变性 角膜色素环(K-F环)特点： 1)角膜缘 2)后弹力层及附近组织 3)1～3mm宽的色素颗粒组成的环 4)呈棕黄色或略带绿色 5)色素环与角膜缘间有一透明带 一、肝豆状核变性(体征图片) 一、肝豆状核变性 眼部其他体征 1）晶状体前囊或囊下葵花状混浊 2）眼肌麻痹 3）眼球震颤 4）夜盲等 第十一节??眼与全身性免疫异常 三、重症肌无力 病因 是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病 主要是乙酰胆碱受体减少 多发生于20～40岁，女性多见 特点：肌肉力量晨轻暮重 三、重症肌无力 眼部临床表现 90%病例有眼外肌受累 80%～90%的成人患者以眼睑下垂、复视为首发症状 诊断： 1）病史 2）疲劳试验、新斯的明试验、胸片 三、重症肌无力 治疗 口服溴吡斯的明 60mg 3次/日 严重的摘除胸腺、糖皮质激素、免疫抑制剂