慢性扁桃体炎（(Chronic tonsillitis)）.pptVIP

慢性扁桃体炎(Chronic tonsillitis) 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。它是临床上最常见的疾病之一。 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。 病 因 感染： 乙型溶血性链球菌﹑腺病毒→反复急性发作→慢性炎症 免疫因素： 微生物→扁桃体→自身变态反应→慢性炎症 病 理 1.增生型 淋巴组织和结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。 此型多见于儿童。 2.纤维型 淋巴组织和滤泡变性、萎缩，腺体小而硬。常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。 3.隐窝型 腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓或囊肿，成为感染灶。 临 床 表 现 反复急性发作病史 咽部不适症状 扁桃体肥大引起的症状 全身慢性中毒症状 体征： 扁桃体慢性充血，疤痕粘连； 隐窝口封闭，有时可见黄白色干酪样或点状分泌物扁桃体慢性充血，疤痕粘连； 颌下淋巴结肿大。 诊断： 鉴别诊断： 反复急性发作史为诊断的主要依据 可根据病史、局部检查进行诊断 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤 1 扁桃体生理肥大 多见于小儿 和青少年，无自 觉症状，无反复 炎症发作史，扁 桃体光滑、色淡、 隐窝口清洁、与 周围组织无粘连， 触之柔软。 2 扁桃体角化症 为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。扁桃体可见白色尖形砂粒样物，触之坚硬，不易擦掉。类似病变也可见于咽后壁及舌根等处。 3 扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大伴有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大。 并 发 症 隐窝口内的细菌和毒素→变态反应→并发症 风湿性关节炎 风湿热 肾病 心脏病 判断扁桃体是否为全身其它部位感染的“病灶”，应考虑以下几点： 1.询问病史 2.实验室检查 （血沉、抗O、血清粘蛋白、心电图） （1）基于本病是感染—变应性状态的观点，本病治疗不应仅限于抗感染和手术，而应将免疫疗法或抗变应性措施（如链球菌变应原和疫苗），以及各种增强免疫力的药物考虑在内。 2．手术治疗 施行扁桃体切除术。 （2）局部涂药、隐窝冲洗及激光疗法。 （3）加强体育锻炼。 1．非手术治疗 治 疗 扁桃体切除术 适应证： 1.急性扁桃体炎反复发作或多次并发扁周脓肿。（1年内发作5次） 2.扁桃体增生肥大妨碍呼吸、吞咽及发声功能。 3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶；与邻近器官的病变有关联。 4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。 禁 忌 证 1. 急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退后2～3周进行。 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫 癜、过敏性紫癜等。 3.有严重全身性疾病 如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等，病情尚未稳定时暂缓手术。 5.急性上呼吸道传染病或其他急性传染病流行季节及流行地区，不宜手术。 6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高。白细胞计数特别低者。 4.妇女月经前期或月经期、妊娠期。 手术方法 1 扁桃体剥离术 2. 扁桃体挤切术